侯亭如

【摘 要】 目的： 探析集束化護(hù)理在預(yù)防ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果。方法： 選取我院ICU在2017年2月至2019年2月期間收治的166例中心靜脈置管的患者，將其隨機分為研究組（n=83）和對照組（n=83），對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組采取集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組感染發(fā)生率。結(jié)果：研究組感染發(fā)生率0.0%顯著低于對照組3.61%，P<0.05;研究組住院時間（12.57±3.52）d、導(dǎo)管留置時間（10.24±2.45）d顯著短于對照組，P<0.05。結(jié)論：通過對ICU中心靜脈置管患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少感染的發(fā)生，縮短患者導(dǎo)管留置時間和住院時間，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;ICU;中心靜脈導(dǎo)管;血流感染

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-008-02

Abstract Objective ： To investigate the effect of cluster nursing on prevention of central venous catheter-related bloodstream infection in ICU patients. Methods ： A total of 166 patients with central venous catheterization who underwent ICU in our hospital from February 2017 to February 2019 were randomly divided into study group （n=83） and control group （n=83）. The patients underwent routine care， and the study group took a clustered nursing intervention to compare the incidence of infection in both groups. Results：? The incidence of infection in the study group was significantly lower than that of the control group （3.6%， P<0.05）. The hospitalization time （12.57±3.52） d and the catheter indwelling time （10.24±2.45） d were significantly shorter than the control group， P<0.05.Conclusion： By adopting clustering nursing intervention for patients with ICU central venous catheterization， it is possible to significantly reduce the incidence of infection， shorten the catheter indwelling time and hospitalization time， and it is worthy of clinical application.

Key words：

clustering nursing; ICU patients; central venous catheter; bloodstream infection

為進(jìn)一步探析集束化護(hù)理在預(yù)防ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果，本文將ICU在2017年2月至2019年2月期間收治的166例中心靜脈置管的患者，納入研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU在2017年2月至2019年2月期間收治的166例中心靜脈置管的患者，將其隨機分為研究組（n=83）和對照組（n=83），對照組：男性43例，女性40例，年齡24-76歲，平均（50.6±4.7）歲，APACHEII評分（18.45±2.63）分，類型：75例鎖骨下靜脈置管，8例頸內(nèi)靜脈置管;研究組：男性42例，女性41例，年齡25-77歲，平均（51.2±4.4）歲，APACHEII評分（18.32±2.41）分，類型：76例鎖骨下靜脈置管，7例頸內(nèi)靜脈置管;兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是包括對患者的病情進(jìn)行觀察，ICU環(huán)境護(hù)理，健康教育及用藥護(hù)理等，同時對置管患者進(jìn)行操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，采取透明敷貼或無菌紗布在中心靜脈穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行覆蓋。每日采取碘伏進(jìn)行一次消毒，每日更換輸液器等。

1.2.2 研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，（1）設(shè)立集束化護(hù)理小組，根據(jù)患者的情況及評估后的風(fēng)險系數(shù)對其制定集束化管理制度和相關(guān)的流程。（2）建立完善無菌屏障，對患者進(jìn)行操作前半小時減少污染性的操作，減少醫(yī)護(hù)人員的走動，保持一個獨立的操作空間，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行置管過程中，給予最大的無菌屏障措施，嚴(yán)格佩戴無菌手套，帽子、口罩及手術(shù)服等，采取無菌布全身覆蓋患者，僅穿刺部位留出。（3）根據(jù)患者的情況選擇置管的部位，首選是鎖骨下靜脈作為穿刺的部位，其次是患者頸內(nèi)靜脈作為穿刺點，盡可能的要避免在股靜脈部位進(jìn)行穿刺[1]。（4）定期更換無菌透明敷料，術(shù)后第一次應(yīng)24h馬上更換，之后可每周更換一次，如果出現(xiàn)滲液或者污染的情況應(yīng)及時給予更換。（5）輸液前應(yīng)采取生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，并回抽檢查有無回血的情況，輸液結(jié)束后做好封管。并提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性[2]。（6）定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》中的規(guī)范認(rèn)知，定期考核，對掌握薄弱處加強培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理后的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，并統(tǒng)計兩組導(dǎo)管留置時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分許 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，感染發(fā)生率為計數(shù)資料（n，%），X2檢驗，管留置時間及住院時間為計量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率對比 研究組患者經(jīng)護(hù)理后的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率（0/83）0.0%顯著低于對照組（3/83）3.61%，P<0.05。

2.2 兩組導(dǎo)管留置時間及住院時間對比 研究組住院時間（12.57±3.52）d、導(dǎo)管留置時間（10.24±2.45）d顯著短于對照組，P<0.05。見表1.

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者一般病情比較重，多需要長期臥床且自主進(jìn)食少，因此需要長期置入中心靜脈導(dǎo)管，用于輸送藥物和營養(yǎng)液，維持水電解質(zhì)平衡。通常情況下，此類患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，自身的免疫力和抵抗力均下降，加之侵入性操作（中心靜脈導(dǎo)管的置入），患者可能發(fā)生感染、穿此處皮膚壞死等并發(fā)癥的情況，同時也時有中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染及血流感染發(fā)生的情況，發(fā)生率約3%左右[3]。該并發(fā)癥在中心靜脈置管患者中是最為常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此防治該疾病的發(fā)生十分必要[4-5]。集束化護(hù)理是目前護(hù)理領(lǐng)域中廣泛開展的一種實施“循證實施指南”的護(hù)理模式，是將一系列的具有循證依據(jù)的措施聯(lián)系在一起為患者實施，對改善患者預(yù)后意義重大。相關(guān)研究顯示[6]，集束化護(hù)理對降低ICU患者發(fā)生感染方面效果良好。結(jié)果顯示，研究組感染發(fā)生率0.0%，研究組住院時間（12.57±3.52）d、導(dǎo)管留置時間（10.24±2.45）d均優(yōu)于對照組，說明，集束化護(hù)理干預(yù)可明顯減低感染的發(fā)生，縮短住院時間。

綜上所述，通過對ICU中心靜脈置管患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少感染的發(fā)生，縮短患者導(dǎo)管留置時間和住院時間，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷紅.集束化護(hù)理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（06）：776-778.

[2] 金利玉.集束化護(hù)理在預(yù)防ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（12）：1395-1397.

[3] 王輝，宋晶.集束化護(hù)理在控制ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：167-168.

[4] 張改華.集束化護(hù)理對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（37）：9-10.

[5] 李俊蕾.集束化護(hù)理降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率提升護(hù)理質(zhì)量的綜合效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（18）：2532-2533.

[6] 狄捷.集束化護(hù)理對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（12）：140-142.