楊權(quán)

【摘 要】 目的：探討森田療法對改善心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者抑郁焦慮情緒的療效。方法：對我院2018年08月至2019年01月連續(xù)入院的58例心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測評，測評顯示SDS評分≥53和SAS評分≥50。在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合森田療法進(jìn)行綜合治療2周，后再次對患者進(jìn)行SDS、SAS量表測評。結(jié)果：與治療前相比，實(shí)施森田療法可顯著降低患者SDS（60.17±8.11 vs 75.92±6.25，p<0.001）、SAS（49.04±2.98 vs 61.06±6.28，p<0.001）量表評分。結(jié)論：對心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者實(shí)施森田療法可以很好的改善其抑郁焦慮情緒。

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-001-01

心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康，病死率極高的疾病。隨著人們生活水平的提高和節(jié)奏的加快，其發(fā)病率在不斷升高。作為一種心身疾病，心肌梗死可引發(fā)強(qiáng)烈而持久的抑郁焦慮情緒，影響患者的康復(fù)和預(yù)后[1，2]。既往醫(yī)務(wù)人員主要針對病理生理改變的對癥治療，較少關(guān)注心理方面的疏導(dǎo)療愈。近年來，雙心醫(yī)學(xué)已被證實(shí)在心血管疾病具有較高的應(yīng)用價值[3]。雙心醫(yī)學(xué)是研究心血管疾病與心理障礙的一門新學(xué)科， 注重身心同治[4]。森田療法是森田正馬醫(yī)學(xué)博士，于1919年前后創(chuàng)立的，他是以東方哲學(xué)為理論，以其自身心理疾患為靈感，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，潛心研究而形成的一種獨(dú)具特色的心理療法[5]。森田療法結(jié)合臨床治療，是雙心醫(yī)學(xué)的良好應(yīng)用。心肌梗死患者臨床治療后，其情緒狀態(tài)、心境狀況嚴(yán)重關(guān)系到醫(yī)生為其制定的長期用藥及康復(fù)計(jì)劃的完成，影響疾病的治愈及家庭社會化的回歸。因此改善其不良情緒對心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者是極其必要的。我們擬應(yīng)用森田療法改善心肌梗死（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死）院內(nèi)康復(fù)期患者抑郁焦慮情緒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集 選擇2018年08月-2019年01月因心肌梗死在黑龍江省醫(yī)院心內(nèi)科住院的康復(fù)期患者58例。院內(nèi)康復(fù)期指使用優(yōu)化藥物治療心梗;預(yù)防后遺癥;以臨床監(jiān)護(hù)、急救保障為基礎(chǔ)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動期間[6]。責(zé)任護(hù)士記錄患者年齡、性別、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等資料?；颊咴谧栽竻⒓友芯康幕A(chǔ)上，在本院心理醫(yī)師的指導(dǎo)下由入選者獨(dú)立完成抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。所有患者簽署知情同意書，本研究將充分保護(hù)患者隱私，調(diào)查結(jié)果僅作為研究依據(jù)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁自評量表（SDS）[7] 總分≥53和焦慮自評量表（SAS）[8]總分≥50。SDS量表按照中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53分至62分為輕度抑郁，63至72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[9]。SAS量表按照中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50至59分為輕度焦慮，60至69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[10]。②無認(rèn)知受損嚴(yán)重及患者有精神障礙者。③存在抑郁焦慮情緒并能夠接受森田療法者。

1.3 治療方法 對58例患者實(shí)施森田療法60分鐘，每周治療三次，連續(xù)治療2周。出院后門診治療。具體治療措施：①介紹森田療法在世界范圍內(nèi)的影響，西方人稱森田正馬是：“東方的弗羅伊德”[11]。②介紹森田療法的原理、適應(yīng)癥及其對改善抑郁焦慮情緒的意義。③講解森田療法核心理論中的重要理論，即“有，隨其之”[12]。④對部分患者可讓其隔日寫日記一篇，通過日記發(fā)現(xiàn)問題并予對癥指導(dǎo)，補(bǔ)充對話之不足。⑤對治療與實(shí)踐給予具體指導(dǎo)。

1.4 療效評定 對58例心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者實(shí)施森田療法2周后進(jìn)行SDS和SAS測評。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布者采用中位數(shù)和四分位間距表示，計(jì)數(shù)資料采用絕對數(shù)、百分比及構(gòu)成比表示。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組人員特征 入組58例心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者，其中男性36例，女性22例，年齡30至70歲，平均年齡52歲。文化程度：初中5例，高中23例，大專以上30例。心肌梗死合并糖尿病15例，心肌梗死合并高血壓12例。人員一般特征如表1

2.2 治療前后應(yīng)用SDS、SAS測評量表評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

心肌梗死患者因疾病受到精神、心理打擊，對疾病的康復(fù)缺少信心，普遍存在抑郁焦慮情緒，不但影響患者的康復(fù)，而且增加并發(fā)癥，病情加重，形成惡性循環(huán)[13]。同時患者的負(fù)性情緒也給家屬帶來心理壓力，影響身心健康。因此采用有效的心理療法干預(yù)是極為必要的。

雙心醫(yī)學(xué)在心血管疾病的應(yīng)用價值已被肯定。本研究對心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期SDS評分≥53、SAS評分≥50的58例患者實(shí)施森田療法14天后，兩組評分均顯著下降，說明森田療法對心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者抑郁焦慮情緒的改善有效。

森田療法在改善心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期不良情緒中應(yīng)用優(yōu)勢：①森田療法是森田正馬在總結(jié)國內(nèi)外心理治療方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立的一種具有獨(dú)特東方哲學(xué)特色和人生理論的有效療法。實(shí)踐證明森田療法是醫(yī)治心理障礙的良方[14]。核心理論中的“順其自然”“為所當(dāng)為”的主導(dǎo)思想易被國人接受。②“癥狀不是病，要接納癥狀，與癥狀和平相處”的理念[15]非常適合心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者。心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者因其求生欲望強(qiáng)烈，往往過度關(guān)注自己病情，思慮過多，對未來后期的病情發(fā)展焦慮猜疑。森田療法讓患者明白什么事情能在患者自己掌控之中，什么不受人為控制，引導(dǎo)患者“順其自然”“為所當(dāng)為”，執(zhí)行醫(yī)生安排的各項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃，遵醫(yī)囑服藥。不過多思慮其他，讓病人學(xué)會圍繞“當(dāng)下為中心”的原則做自己該做的事。③森田療法讓其心情得以釋放和安慰，對心肌梗死患者的院外康復(fù)及家庭社會的回歸具有重要的前期意義。

森田療法也是一種再適應(yīng)，再教育的過程。心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者因擔(dān)憂日后的康復(fù)及因疾病治療、后續(xù)用藥所要考慮的經(jīng)濟(jì)問題等因素其癥狀可能反復(fù)，因此與患者之間要充分信賴、充分配合。指導(dǎo)患者集中精力，完成康復(fù)計(jì)劃，著眼當(dāng)下，過有建設(shè)性的生活。出院后如需要可門診治療。

當(dāng)今，中國社會存在強(qiáng)競爭、頻更新的現(xiàn)象，此氛圍易導(dǎo)致精神衛(wèi)生方面的疾患。筆者作為一名國家二級心理咨詢師應(yīng)用森田療法以陶冶素質(zhì)、消除或減輕癥狀為目的改善了部分人群的抑郁焦慮情緒。本研究是本人首次將森田療法應(yīng)用于心肌梗死院內(nèi)康復(fù)期患者，說明森田療法對改善抑郁焦慮情緒有效。近年來，森田療法逐漸應(yīng)用于重癥康復(fù)期病人、心臟神經(jīng)癥病人、惡性腫瘤病人及其他臨床疾病的輔助治療，也取得良好效果，值得推廣。

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