彭慧萍

[摘要]目的 探討預(yù)防性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管相關(guān)性感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年8月我院收治的78例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與預(yù)防性護(hù)理組，每組各39例。常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，預(yù)防性護(hù)理組患者采用預(yù)防性護(hù)理措施。比較兩組患者的護(hù)理滿意度和重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管的時(shí)間、置管過程患者的躁動(dòng)評(píng)分;比較兩組患者護(hù)理前后的炎癥指標(biāo)（白介素-6、白介素-8）、心率水平和心理焦慮評(píng)分;比較兩組患者置管相關(guān)性感染的總發(fā)生率。結(jié)果 預(yù)防性護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)，兩組患者的白介素-6、白介素-8、心率水平和心理焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，預(yù)防性護(hù)理組患者的白介素-6、白介素-8、心率水平和心理焦慮評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防性護(hù)理組患者的重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，置管過程中，預(yù)防性護(hù)理組患者的躁動(dòng)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)防性護(hù)理組患者的置管相關(guān)性感染總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施的效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管相關(guān)性感染;預(yù)防;護(hù)理;有效性

[中圖分類號(hào)] R457.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0188-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of preventive nursing in patients with central venous catheterization related infection in intensive care unit. Methods A total of 78 patients with central venous catheterization in intensive care unit from January 2017 to August 2018 were enrolled as subjects. They were divided into regular nursing group and preventive nursing group by the random number table method， with 39 patients in each group. In regular nursing group， regular nursing measures was used， while in the preventive nursing group， preventive nursing measures were adopted. The nursing satisfaction， the time of central venous catheterization in the intensive care unit， and the agitation score of the patients during the catheterization in the two groups were compared. The levels of inflammatory indicators （interleukin-6， interleukin-8）， heart rate， and psychological anxiety score in the two groups before and after nursing were detected. The total incidence of catheterization related infections was compared in the two groups. Results The nursing satisfaction in the preventive nursing group was higher than that in the regular nursing group with a significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of interleukin-6， interleukin-8， heart rate and the scores of psychological anxiety between the two groups at admission （P>0.05）. At discharge， the levels of interleukin-6， interleukin-8， heart rate， and psychological anxiety score in the preventive nursing group were lower than those of the regular nursing group with statistical significance （P<0.05）. The time of central venous catheterization in the intensive care unit was longer than that in the regular nursing group， and the agitation score of the patients in the catheterization process was lower than that in the regular nursing group with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of the catheterization related infection in the preventive nursing group was lower than that in the regular nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of preventive nursing measures in patients with central venous catheterization in intensive care unit is ideal， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Central venous catheterization related infection in intensive care unit; Prevention; Nursing; Effectiveness

重癥監(jiān)護(hù)是指使用各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代監(jiān)測(cè)和救援設(shè)備對(duì)住院的各類重癥患者進(jìn)行強(qiáng)化治療和護(hù)理，最大化提高患者的生存和隨后的生活質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)專門治療危重疾病的單位，提供仔細(xì)監(jiān)測(cè)和精確治療。重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)基于危重疾病，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，它使用現(xiàn)代監(jiān)測(cè)和干預(yù)技術(shù)對(duì)危重疾病進(jìn)行更全面的治療，旨在通過有效治療危重疾病來提高危重患者的生存率。中心靜脈置管技術(shù)簡(jiǎn)單、安全、有效，廣泛應(yīng)用于臨床治療，在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用更為普遍。然而，導(dǎo)管插入技術(shù)是侵入性操作，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。本研究選取我院收治的78例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者作為研究對(duì)象，分析重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年8月我院收治的78例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與預(yù)防性護(hù)理組，每組各39例。預(yù)防性護(hù)理組中，男24例，女15例;年齡21～83歲，平均（57.24±1.89）歲;學(xué)歷水平：小學(xué)10例，中學(xué)17例，大學(xué)12例。常規(guī)護(hù)理組中，男25例，女14例;年齡21～82歲，平均（57.59±1.21）歲;學(xué)歷水平：小學(xué)10例，中學(xué)16例，大學(xué)13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn);②患者均知情同意本次研究;③患者均經(jīng)統(tǒng)一中心靜脈置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，影響本次研究觀察結(jié)果的患者;②合并精神疾病患者;③合并智力障礙患者。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)以往的流程進(jìn)行常規(guī)遵醫(yī)護(hù)理。

預(yù)防性護(hù)理組患者采用預(yù)防性護(hù)理措施。①建立外周靜脈置管護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，并成立一個(gè)特殊的外周靜脈置管小組。該團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)督外周靜脈導(dǎo)管插入術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)等，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)糾正。了解國(guó)內(nèi)外外周靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防知識(shí)，分析當(dāng)前存在問題的原因，并不斷改進(jìn)和完善。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在接觸置管患者之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手并消毒。應(yīng)在每張床旁放置一瓶快速手消毒劑，以使置管患者和醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成經(jīng)常洗手的好習(xí)慣。在實(shí)施侵入性操作之前，護(hù)理人員應(yīng)按照七步洗手方法嚴(yán)格洗滌和消毒，以確保手部衛(wèi)生。各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作。采用5%聚維酮碘消毒置管患者的穿刺部位。③選擇合適的導(dǎo)管穿刺位置：穿刺的部位可影響患者的感染情況，因此需要結(jié)合患者的情況選擇合適穿刺部位，可綜合其皮膚情況、凝血情況等決定[2-3];第四，導(dǎo)管維護(hù)。需要加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)，維護(hù)的重點(diǎn)在于及時(shí)更換敷料、沖洗管道和更換肝素帽的程序。應(yīng)選擇無(wú)菌透明敷貼，每24小時(shí)更換1次。肝素帽應(yīng)每周更換，并需要仔細(xì)觀察穿刺部位的出血等情況，若有污染需要及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)注意維持穿刺部位清潔干燥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理總滿意度（采用滿意問卷調(diào)查，分為滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)）;比較兩組重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管的時(shí)間、置管過程患者的躁動(dòng)評(píng)分（采用視覺模擬躁動(dòng)程度評(píng)估法，評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無(wú)躁動(dòng)，10分表示嚴(yán)重躁動(dòng)）;比較兩組患者護(hù)理前后的炎癥指標(biāo)（白介素-6以及白介素-8）、心率水平和心理焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分，評(píng)分范圍為20～80分，分值越低，表明患者的焦慮程度越低）;比較兩組患者置管相關(guān)性感染的總發(fā)生率（包括血液感染、泌尿感染、呼吸道感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較

預(yù)防性護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為100.00%（39/39），高于常規(guī)護(hù)理組的76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923，P<0.05）。

2.2兩組患者入、出院時(shí)炎癥指標(biāo)、心率水平和心理焦慮評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者的白介素-6、白介素-8、心率水平和心理焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組患者的白介素-6、白介素-8、心率水平和心理焦慮評(píng)分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，預(yù)防性護(hù)理組患者的白介素-6、白介素-8、心率水平和心理焦慮評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管時(shí)間、置管過程患者躁動(dòng)評(píng)分的比較

預(yù)防性護(hù)理組患者的重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，置管過程中，預(yù)防性護(hù)理組患者的躁動(dòng)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者置管相關(guān)性感染總發(fā)生率的比較

預(yù)防性護(hù)理組患者的置管相關(guān)性感染總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

外周靜脈導(dǎo)管在臨床治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，因其具有導(dǎo)管放置操作簡(jiǎn)單、患者不良反應(yīng)較少以及具有較長(zhǎng)的保留時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，適用于臨床實(shí)踐中重癥患者的治療。然而，隨著其應(yīng)用范圍和外周靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用頻率增加，感染發(fā)生率也隨之增高，主要原因在于醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，穿刺部位的選擇不當(dāng)?shù)?，且?dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)也可對(duì)術(shù)后感染產(chǎn)生影響。置管后，患者容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，這些感染受導(dǎo)管材料、導(dǎo)管管腔直徑、導(dǎo)管穿刺位置等因素的影響很大。在外周靜脈置管過程中，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，定期檢查患者皮膚，增加患者敷料的更換頻次，降低感染發(fā)生率，提高外周靜脈導(dǎo)管使用的安全性，改善臨床治療效果。