劉鵬

[摘要]目的 觀察扶陽通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年6月在十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的60例寒濕腰痛患者，按照治療方式的不同分為治療組與對照組，各30例。治療組采用扶陽通督灸法治療，對照組采用溫針灸治療，兩組均以10次為1個療程。治療結(jié)束后，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評價腰椎功能和臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療后的VAS評分[（1.80±0.96）分]低于本組治療前[（6.95±1.34）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;JOA評分[（21.46±2.53）分]高于本組治療前[（12.87±2.16）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后的VAS評分[（2.07±1.02）分]低于本組治療前[（6.84±1.60）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），JOA評分[（18.60±2.18）分]高于本組治療前[（13.26±2.76）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 扶陽通督灸法治療寒濕腰痛，能有效緩解疼痛、改善腰椎功能，效果明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腰痛;寒濕;扶陽通督;灸法

[中圖分類號] R245.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0171-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Fuyang Tongdu moxibustion in the treatment of cold and damp low back pain. Methods A total of 60 patients with cold and damp low back pain who were treated in Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Shiyan City from July 2017 to June 2018 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into the treatment group and the control group， 30 cases in the each group. The treatment group was treated with Fuyang Tongdu moxibustion method， and the control group was treated with warm acupuncture. The two groups were treated with 10 times for one course. After the end of treatment， the pain visual analogue scale （VAS） was used to assess the degree of pain， and the Japanese Orthopaedic Association （JOA） evaluation of the treatment score? was used to evaluate the lumbar function and clinical outcome. Results The VAS score in the treatment group after treatment （[1.80±0.96] points） was lower than that before treatment （[6.95±1.34] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA score （[21.46±2.53] points） after treatment in the treatment group was higher than that before treatment （[12.87±2.16] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the control group after treatment （[2.07±1.02] points） was lower than that before treatment （[6.84±1.60] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA score （[18.60±2.18] points） after treatment of the control group was higher than that before treatment （[13.26±2.76] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the treatment group after treatment were lower than those of the control group， and the JOA score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fuyang Tongdu moxibustion in the treatment of cold and damp low back pain can effectively relieve pain and improve lumbar function， and the effect is obvious， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Low back pain; Cold and damp; Fuyang Tongdu; Moxibustion

腰痛是臨床常見病、多發(fā)病，多因外感、內(nèi)傷或跌撲閃挫而致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，以腰背部疼痛為主要癥狀，臨床可分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛等類型[1]。寒濕腰痛以腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉為主要癥狀[2]，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎等以腰痛為主要癥狀，辯證屬于寒濕型的疾病。目前，臨床治療寒濕腰痛多采用溫針灸、中藥內(nèi)服外用、針藥并用等手段，多以溫通為治療原則[3]，但療效不一，癥狀緩解后易反復(fù)發(fā)作。本研究選取在十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科門診治療的60例寒濕腰痛患者，其中30例采用扶陽通督灸法治療，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年7月～2018年6月在十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科門診治療的60例寒濕腰痛患者，根據(jù)治療方式的不同分為治療組與對照組，各30例。治療組中，男16例，女14例;年齡26～76歲，平均（50.47±8.36）歲;病程1.0～7.0個月，平均（3.6±1.4）個月。對照組中，男15例，女15例;年齡28～75歲，平均（51.72±10.13）歲;病程0.5～8.0個月，平均（3.7±1.6）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制訂，具體如下。①反復(fù)發(fā)作的腰痛史;②腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉;③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度或中度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙;④腰部X線檢查未見明顯異常。排除標準：①嚴重腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄等需要手術(shù)治療者;②合并婦科或內(nèi)科等疾病引起腰痛者;③女性處于妊娠、哺乳、月經(jīng)期者;④患有精神疾患者;⑤腫瘤、結(jié)核及腰部皮膚有破潰或有出血傾向者。

1.3治療方法

治療組采用扶陽通督灸法，具體如下。①自擬扶陽通督散：共120 g，藥物包括丁香、肉桂、制附子、細辛、威靈仙、透骨草各等份，共研細末。②施灸部位：沿督脈的大椎穴至腰俞穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線的大杼至下髎穴。③操作方法：患者俯臥位，裸露背部，用75%乙醇常規(guī)皮膚消毒，將生姜打碎濾去部分姜汁后與上述藥粉攪拌均勻，做成寬約15 cm、厚約4 cm的長方形藥餅平鋪于上述施灸部位，選擇陳年細艾絨做成底部寬約5 cm、高約3 cm的三棱狀艾柱置于藥餅之上并點燃艾絨，待艾絨燃燒2/3高度時，去除灰燼，繼續(xù)添加艾絨施灸，共灸3壯，以患者感覺溫熱但能耐受，灸后施灸部位皮膚略潮紅為度，注意防止燙傷，灸后移去藥餅及艾灰，用濕熱毛巾將背部擦拭干凈。④療程：施灸1次/d，10次為1個療程。

對照組采用溫針灸法，患者俯臥位，選取雙側(cè)夾脊穴、命門、腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等，75%乙醇常規(guī)消毒，用適宜長度的一次性針灸針進針，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法使患者得氣，得氣后將約3 cm長的艾條插在針柄上點燃，留針30 min，1次/d，10次為1個療程[4]。

1.4觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，VAS在多種測量疼痛的方法中，被認為是最敏感和最可靠的方法[5]。該測量方法為在紙上劃1個10等分的橫線，起始端為0，表示無疼痛;末端為10，表示疼痛劇烈;中間刻度表示疼痛的不同程度，患者可根據(jù)自我疼痛的程度在橫線上劃線[6]。

采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評價腰椎功能和臨床療效。該評分系統(tǒng)中共有13個項目的問題，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒雍桶螂坠δ?大類別，總共29分，分值與功能障礙成反比。JOA評分簡單快捷、易于操作，且能客觀的反映腰椎功能和治療方法的療效，姜宏于1998年首次將JOA量表翻譯成中文，并在國內(nèi)公開介紹引用[7]，目前JOA在世界范圍內(nèi)已被翻譯成多種語言版本，尤其在日本和我國應(yīng)用較為廣泛[8-9]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間信息比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分的比較

兩組患者治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的VAS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后JOA評分的比較

兩組患者治療前的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的JOA評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰痛最早見于《素問·脈要精微論》，提出“腰者……轉(zhuǎn)搖不能……當病折腰”，并指出“腰者，腎之府”;巢元方《諸病源候論·腰背病諸候》指出，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風冷乘之”“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所浸，血氣擊博，故腰痛也”;《丹溪心法·腰痛》對腰痛的病因闡述如下：腰痛主濕熱、腎虛、淤血、挫閃、有痰積;王肯堂的《證治準繩·腰痛》認為，“腰痛有風、濕、寒、挫傷、淤血，皆標也，腎虛乃其本也”。上述文獻不僅對腰痛的病因進行了闡述，還對其標本進行了總結(jié)，認為腎虛是該病的根本，外邪入侵是趁虛而入[10-11]。現(xiàn)代也有研究認為腎氣內(nèi)虛是腰痛之根本，中醫(yī)治療腰痛可有一定傾向性地使用補腎之法[12]。寒濕腰痛多由于寒邪“客于脈中則氣不通”，其性“收引、凝固”，局部氣血凝滯不通，故而“不通則痛”;張仲景強調(diào)“腎著…衣里冷濕”，濕邪常常伴隨寒邪致病，濕性“重著、黏滯”，其致病易“損傷人體陽氣，阻滯氣機”，病程多纏綿難愈，導(dǎo)致寒濕腰痛久治難愈。

本研究采用扶陽通督灸法治療寒濕腰痛，方中丁香、肉桂溫中散寒、引火歸源;附子、細辛辛溫助陽，散寒止痛;威靈仙祛風除濕、通絡(luò)止痛;透骨草祛風除濕、舒筋活血;加之陳艾溫經(jīng)散寒，調(diào)和氣血;姜泥辛溫散寒、通經(jīng)活絡(luò);上藥合用，共奏溫腎助陽、散寒祛濕通經(jīng)止痛等功效。督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽氣，加之艾灸具有的溫熱和溫補效應(yīng)，可以調(diào)動機體陽氣，以達到固本培元、溫經(jīng)止痛的效果[13]。足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱，絡(luò)腎，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“陰病治陽”。臟腑在腹為陰，背為陽，其病背俞穴調(diào)之。且膀胱經(jīng)循行路徑最長、涉及部位最廣、與臟腑聯(lián)系最為密切，與多條經(jīng)脈相通，為十二經(jīng)脈的核心[14]。也有研究顯示，膀胱經(jīng)的循行路線與外周神經(jīng)分布大體一致，且與腰腿痛之間密切相關(guān)[15]。刺激膀胱經(jīng)可行氣活血止痛，緩解局部肌肉緊張、改善局部氣血循環(huán)，還可激發(fā)經(jīng)氣、通行經(jīng)絡(luò)，減輕機體對內(nèi)臟神經(jīng)的影響及對血管神經(jīng)的壓力，整體調(diào)節(jié)臟腑氣血，以達通則不痛的療效[14]。

扶陽通督灸法治療寒濕腰痛利用火性炎上、化積破堅之勢，使特定藥物直達病所，藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位的作用相得益彰，祛邪而不傷正，扶正又不戀邪，在緩解疼痛程度和應(yīng)用JOA評價療效方面優(yōu)于溫針灸治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：祁海文）