劉蓉 陳清 熊美娥

[摘要]目的 探討肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的超聲特點(diǎn)。方法 選取2015年3月～2018年10月我院收治的60例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者作為觀(guān)察組，并選取同期體檢的60例健康人作為對(duì)照組，對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者脾靜脈內(nèi)徑情況進(jìn)行分組，分為<1.0 cm組、≥1.0 cm組，對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者門(mén)靜脈內(nèi)徑情況進(jìn)行分組，分為<1.4 cm組、≥1.4 cm組。均采用超聲檢測(cè)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察和記錄，包括脾靜脈及門(mén)靜脈血管情況。結(jié)果 觀(guān)察組脾靜脈內(nèi)徑值、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流量/脾靜脈血流量值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脾靜脈內(nèi)徑<1.0 cm組重度靜脈曲張發(fā)生率低于脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。門(mén)靜脈內(nèi)徑<1.4 cm組重度靜脈曲張發(fā)生率低于門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查在肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，能明確肝硬化患者脾靜脈內(nèi)徑情況及門(mén)靜脈內(nèi)徑情況，為臨床診斷提供有效參考，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查;肝硬化;門(mén)靜脈高壓;脾靜脈內(nèi)徑值;門(mén)靜脈內(nèi)徑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the ultrasound characteristics of patients with cirrhotic portal hypertension. Methods Sixty patients with cirrhotic portal hypertension who admitted to our hospital from March 2015 to October 2018 were enrolled as the observation group， and 60 healthy people in the same period of physical examination were selected as the control group. The splenic veins of patients with cirrhotic portal hypertension were selected. The inner diameter was divided into groups of <1.0 cm group and ≥1.0 cm group. The portal vein diameter of patients with cirrhotic portal hypertension was divided into <1.4 cm group and ≥1.4 cm group. Ultrasound testing was used to observe and record the results， including splenic veins and portal veins. Results The spleen vein diameter， portal vein diameter， portal vein blood flow/splenic venous blood flow value were higher in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of severe varices in the spleen vein diameter < 1.0 cm group was lower than that in the spleen vein diameter ≥1.0 cm group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the incidence of severe varices in the portal vein <1.4 cm group was lower than that in the portal vein ≥1.4 cm group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasonography is of high value in the diagnosis of cirrhotic portal hypertension. It can clarify the diameter of the spleen vein and the diameter of the portal vein in patients with cirrhosis， which provides an effective reference for clinical diagnosis and is worthy of clinical application.

[Key words] Ultrasonography; Liver cirrhosis; Portal hypertension; Splenic vein diameter; Portal vein diameter

肝硬化門(mén)靜脈高壓在臨床是指由門(mén)靜脈壓力增高引起的癥候群，也是肝硬化患者常見(jiàn)癥狀[1]。據(jù)臨床資料記載[2-3]，臨床多數(shù)門(mén)靜脈高壓患者均由肝硬化引起，而少數(shù)患者則由繼發(fā)門(mén)靜脈主干或肝靜脈梗阻導(dǎo)致?；疾『?，患者可出現(xiàn)脾臟腫大、腹腔積液、門(mén)體側(cè)支循環(huán)的形成、門(mén)脈高壓性胃腸病等，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管和胃連接處的靜脈擴(kuò)張，一旦出現(xiàn)則會(huì)危及患者生命安全。有必要盡快明確誘發(fā)肝硬化門(mén)靜脈高壓的相關(guān)因素，并根據(jù)其特點(diǎn)協(xié)助臨床開(kāi)展診斷工作。本研究圍繞肝硬化門(mén)靜脈高壓患者超聲檢查開(kāi)展研究，就60例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者采用超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年10月我院收治的60例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者作為觀(guān)察組，并選取同期體檢的60例健康人作為對(duì)照組。采用彩色雙功能多普勒超聲診斷儀脾靜脈內(nèi)徑情況及門(mén)靜脈內(nèi)徑，對(duì)患者脾靜脈內(nèi)徑情況進(jìn)行分組，分為<1.0 cm組（n=32）、≥1.0 cm組（n=28），對(duì)患者門(mén)靜脈內(nèi)徑情況進(jìn)行分組，分為<1.4 cm組（n=31）、≥1.4 cm組（n=29）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均符合《肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者經(jīng)病理學(xué)及綜合診斷確診;③簽署知情同意書(shū);④明確并自愿參與本研究并配合開(kāi)展;⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<2個(gè)月;②合并精神認(rèn)知功能障礙;③自主意愿抵觸或抗拒研究開(kāi)展;④參與其他研究者。觀(guān)察組中，男34例，女26例;年齡41～65歲，平均（53.6±1.2）歲。對(duì)照組中，男33例，女27例;年齡40～65歲，平均（53.4±1.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

均采用超聲檢測(cè)，三號(hào)機(jī)為美國(guó)GE-LOGIQ7，一號(hào)機(jī)為荷蘭PHILIPS-iU Elite、二號(hào)機(jī)為PHILIPS-iE Elite?；颊甙肱P位或平臥位，嚴(yán)格按照超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝臟、膽囊、膽管、脾臟、胰腺等部位，側(cè)重于觀(guān)察患者的門(mén)靜脈情況，諸如主干、屬支等情況，同時(shí)對(duì)患者呼吸周期、各個(gè)靜脈的流向及流速并測(cè)量脾靜脈、門(mén)靜脈血流流速等，計(jì)算其平均值及門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流量等。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察和記錄，包括脾靜脈及門(mén)靜脈血管情況，側(cè)重比較兩組的脾靜脈內(nèi)徑值、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流量/脾靜脈血流量值差異，并對(duì)患者脾靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑大小差異進(jìn)行分組，通過(guò)觀(guān)察重度靜脈曲張發(fā)生情況評(píng)定高危人群，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較組間數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組脾靜脈內(nèi)徑值、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流量/脾靜脈血流量值的比較

觀(guān)察組脾靜脈內(nèi)徑值、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流量/脾靜脈血流量值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2重度靜脈曲張發(fā)生率的比較

脾靜脈內(nèi)徑<1.0 cm組重度靜脈曲張發(fā)生率為21.88%（7/32），脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm組為60.71%（17/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.838，P=0.005）。門(mén)靜脈內(nèi)徑<1.4 cm組重度靜脈曲張發(fā)生率為22.58%（7/31），門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm組為62.07%（18/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.057，P=0.005）。

3討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)慢性進(jìn)行性疾病，是有一種或多種病因長(zhǎng)期作用于肝部導(dǎo)致的肝損傷[5-6]。據(jù)臨床資料記載[7-9]，臨床大多數(shù)肝硬化患者多為肝炎后硬化，少數(shù)則為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化，患病后患者可出現(xiàn)廣泛肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成等病理學(xué)變化，并發(fā)生黃疸、乏力腹脹、肝脾大、肝掌、腹腔積液等臨床表現(xiàn)。門(mén)靜脈高壓癥則是肝功能?chē)?yán)重受損的臨床癥狀，由于門(mén)靜脈血無(wú)法順利通過(guò)肝臟回流入下腔靜脈導(dǎo)致，以門(mén)-體靜脈交通支開(kāi)放為主要臨床表現(xiàn)，機(jī)體大量門(mén)靜脈在未進(jìn)入肝臟前直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，并出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴(kuò)張、脾功能亢進(jìn)、肝功能失代償及腹腔積液等癥狀，并直接對(duì)機(jī)體肝功能造成損傷，使其病情加重;對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓患者而言，是肝硬化疾病發(fā)生后未能得到有效治療而發(fā)展的必然結(jié)果，患病初期患者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，但隨著門(mén)靜脈高壓發(fā)展到一定階段，便會(huì)受食管及胃靜脈曲張破裂等影響而引發(fā)上消化道大出血，并促使肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征及酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致患者全身代謝及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致病情不斷加重，嚴(yán)重影響其正常生活及健康。而且，由于門(mén)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)作用于靜脈血管，極易導(dǎo)致血管出現(xiàn)破裂及復(fù)發(fā)，直至威脅其健康[10-12]。有必要采取有效診斷，盡早明確以實(shí)施有效治療。超聲是目前臨床常用診斷措施，具有敏感性高、特異性高、價(jià)格低、顯像清晰、診斷迅速等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，故被臨床及患者廣泛采用和接納。本研究通過(guò)圍繞肝硬化門(mén)靜脈高壓患者實(shí)施超聲診斷，詳細(xì)記錄患者與正常人群脾靜脈內(nèi)徑值、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流量/脾靜脈血流量值等情況，結(jié)果顯示，肝硬化門(mén)靜脈高壓患者脾靜脈內(nèi)徑值、門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流量/脾靜脈血流量值與正常人相比均明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)進(jìn)一步檢測(cè)，脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm與門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm患者極易發(fā)生重度靜脈曲張，臨床靜脈曲張高危風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平，極易受內(nèi)外在因素影響而導(dǎo)致重度靜脈曲張發(fā)生，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重對(duì)其健康造成威脅;對(duì)超聲檢查在肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷中的效果進(jìn)行了證實(shí)。應(yīng)用于肝硬化門(mén)脈高壓診斷中，能清晰對(duì)肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)異常情況進(jìn)行觀(guān)察，包括脾臟腫大情況、門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑變化程度，從而為臨床診斷提供準(zhǔn)確參考[13-14]。且通過(guò)觀(guān)察趙超占等[15]圍繞肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷指出研究，其選取80例確診為肝硬化門(mén)靜脈高壓患者作為研究對(duì)象，采用超聲診斷，其結(jié)果顯示患者脾靜脈內(nèi)徑值、門(mén)靜脈內(nèi)徑均高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步明確了超聲在肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷中的顯著效果。

綜上所述，在肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷中采用超聲檢查具有顯著效果，可對(duì)患者脾靜脈內(nèi)徑情況及門(mén)靜脈內(nèi)徑情況進(jìn)行觀(guān)察，并根據(jù)診斷結(jié)果為臨床后續(xù)治療措施提供參考，最大程度發(fā)揮其診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期2019-01-14? 本文編輯：崔建中）