王鐵錘 宋俊杰

[摘要]目的 探討L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折的臨床效果。方法 選取2013年12月～2017年12月我院收治的102例Pilon骨折患者進(jìn)行回顧性分析，將患者根據(jù)不同的治療方法分成兩組，每組各51例。對(duì)照組采用跟骨骨釘牽引治療，觀察組采用L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折能有效提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

[關(guān)鍵詞]L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板;Pilon骨折;治療效果

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive treatment of Pilon fractures with L-shaped distal iliac locking anatomical plate. Methods 102 patients with Pilon fractures were selected in our hospital from December 2013 to December 2017. Retrospective analysis was performed. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， 51 cases in each group. The control group was treated with calcaneal nail traction， the observation group was used the L-shaped distal humerus locking anatomical plate for minimally invasive treatment. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment of Pilon fractures with L-shaped distal iliac locking anatomical plate can effectively improve the treatment effect of patients， shorten hospital stay and reduce the incidence of complications， safe and effective.

[Key words] L-shaped distal radius locking anatomical plate; Pilon fracture; Treatment effect

脛骨是人體重要的支撐骨骼，由于外界暴力作用，會(huì)出現(xiàn)Pilon骨折，且在高能量損傷下，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎或骨缺損等，損傷周圍的軟組織。隨著我國(guó)交通意外事故發(fā)生率的上升，骨科疾病的發(fā)病率也不斷增加。Pilon骨折是一種常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷疾病，位于脛骨遠(yuǎn)端的1/3，累及脛距關(guān)節(jié)面，臨床上常采用手術(shù)治療Pilon骨折[1-2]。手術(shù)方案比較多，治療方法選擇困難。為探討L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折的臨床效果，特選取我院102例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2017年12月我院收治的102例Pilon骨折患者進(jìn)行回顧性分析。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線片、CT檢查等確診，符合病理學(xué)和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征;有精神疾病或認(rèn)知障礙;有心、肝、腎等功能不全患者。根據(jù)不同的治療方法，將102患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各51例。觀察組中，男40例，女11例;年齡21～77歲，平均（45.7±7.6）歲;其中高空墜落傷15例，交通事故傷27例，其他因素導(dǎo)致9例。對(duì)照組中，男39例，女12例;年齡20～76歲，平均（45.3±7.5）歲;其中高空墜落傷13例，交通事故傷30例，其他因素導(dǎo)致8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用跟骨骨釘牽引治療。局麻下進(jìn)行治療，抬高患肢，使用石膏托外固定，甘露醇消腫，使用抗生素預(yù)防感染[3-5]。局部腫脹消退或水瘡愈合，進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取平臥位，切開復(fù)位腓骨進(jìn)行內(nèi)固定，用以參照恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度。取腓骨后緣小腿外側(cè)切口，顯露腓骨骨折，準(zhǔn)確復(fù)位后使用半管型鋼板固定，取小腿前內(nèi)側(cè)彎向內(nèi)踝切口，脛骨下端關(guān)節(jié)面骨折顯露，不宜廣泛剝離軟組織。關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系恢復(fù)時(shí)，使用克氏針臨時(shí)固定，使用三葉草鋼板或T形，固定脛骨干骺端和骨干。

觀察組采用L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療?；颊呷∑脚P位，持續(xù)硬膜外麻醉，氣壓止血帶止血。閉合骨折患者的軟組織如損傷嚴(yán)重，則先作跟骨的骨牽引，待局部的水皰消失，再擇期手術(shù)[6-7]。若出現(xiàn)腓骨骨折，需作腓骨的切開復(fù)位后的普通鋼板內(nèi)固定手術(shù)，恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度與軸線;作脛骨的前內(nèi)側(cè)或前方切口，充分暴露將脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面，將距骨作為參照，脛骨關(guān)節(jié)面則力求解剖復(fù)位，克氏針作臨時(shí)固定，C臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行透視[8-9]。另做小切口，從跟腱外側(cè)，向后向前擰入骨螺釘加壓固定。如果不在一個(gè)水平線上，另做一切口，在踝關(guān)節(jié)后側(cè)顯露骨折后，使用空心釘或鋼板固定。選擇腓骨遠(yuǎn)端鋼板固定。關(guān)節(jié)面復(fù)位后如果出現(xiàn)骨缺損，根據(jù)腔大小，取自體髂骨植骨，保證關(guān)節(jié)面有足夠的支撐力，不留空隙，幫助骨折恢復(fù)[10]。做小腿前側(cè)長(zhǎng)“L”形切口，在踝關(guān)節(jié)平面弧向內(nèi)側(cè)。復(fù)位和植骨完成后，使用L型解剖鎖定鋼板，固定脛骨前緣和遠(yuǎn)端骨折面[11]，常規(guī)閉合切口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效?；颊呖烧Ｐ凶?，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛為顯效;患者行走步伐正常，踝關(guān)節(jié)有一定腫脹，為有效;患者活動(dòng)受到限制，行走有痛感，為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組的手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)情況的比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在治療Pilon骨折中，選擇合理的固定方式和手術(shù)時(shí)間，有利于提高患者的預(yù)后。由于骨折狀況復(fù)雜，一些手術(shù)患者，沒(méi)有達(dá)到理想的效果，影響生活質(zhì)量[12-13]。L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，使用前不需要預(yù)彎鋼板，鋼板形狀和人體脛骨下端的內(nèi)側(cè)面形狀相似，針對(duì)人體的脛骨下端骨折特點(diǎn)設(shè)計(jì)，能幫助患者復(fù)位[14]。L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療，鋼板形狀和人體脛骨下端的內(nèi)側(cè)面相似，并且鋼板有獨(dú)特的鎖定結(jié)構(gòu)，能充分靠近關(guān)節(jié)面[15-16]。對(duì)于治療粉碎性骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折十分合適，而可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療有較高的有效性和安全性，有利于患者的恢復(fù)。L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板有獨(dú)特的鎖定結(jié)構(gòu)，靠近關(guān)節(jié)面，使用螺釘孔鎖定，能避免骨折復(fù)位一期和二期丟失，提高穩(wěn)定作用，對(duì)術(shù)后患者早期功能鍛煉有積極的作用，有利于降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)[17]。設(shè)計(jì)L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板時(shí)，使用框架結(jié)構(gòu)，內(nèi)固定相當(dāng)于支架，不需要完全與患者的骨貼合，有利于減少骨膜破壞，保護(hù)骨血運(yùn)，促進(jìn)患者的愈合。L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板特有的L形狀，以及遠(yuǎn)端螺釘鎖定方式，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的維持，及骨折塊的復(fù)位有良好的作用。楊洋[10]在L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板用于Pilon骨折患者治療中臨床效果分析中，對(duì)L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療，以及脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法治療對(duì)比，結(jié)果顯示，L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折，患者的骨折愈合時(shí)間，短于脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法治療的患者，并且L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折治療的并發(fā)癥比較少，骨折恢復(fù)情況更佳。陳玉樓等[16]在研究中顯示，采用雙側(cè)切口微創(chuàng)下解剖鎖定治療Pilon骨折，解剖鋼板貼合好，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和骨折的愈合。

綜上所述，Pilon骨折患者采用L型脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板微創(chuàng)治療效果確切，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者恢復(fù)相對(duì)較快，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王登峰，劉棟，林凡國(guó)，等.脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（2）：171-173.

[2]劉苑崇.切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016（5）：103-104.

[3]龐遵平，那鍵，張曉東，等.微創(chuàng)切口插入技術(shù)結(jié)合內(nèi)側(cè)鎖定解剖鋼板治療Ruedi-Allgower Ⅱ型Pilon骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（8）：623-626.

[4]汪東，黃環(huán)宇，鞠均海，等.解剖型鋼板和鎖定鋼板在脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：1-2.

[5]張大祥.脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：146-148.

[6]李曉峰.切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016， 22（4）：480-482.

[7]王自力，常剛，萬(wàn)青紅.對(duì)比鎖定鋼板與解剖鋼板在治療Pilon骨折方面的臨床療效[J].臨床研究，2016，24（12）：48-49.

[8]高斌，曾慶 陳澤欽，等.對(duì)比鎖定鋼板與解剖鋼板治療Pilon骨折的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：559-560.

[9]廖軍.對(duì)比鎖定鋼板與解剖鋼板在治療pilon骨折方面的臨床療效[J] 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（14）：80.

[10]楊洋.L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板用于Pilon骨折患者治療中臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（5）：102-103.

[11]Zou H，Tong F，F(xiàn)u J，et al.Clinical analysis of treatment in tibial Pilon fracture with tibial anterolateral locking compression plate[J].Lingnan Mod Clin Surg，2013，12（5）：112-113.

[12]Chen CY，Chou YC，Cheng CY.Distal radius fractures：minimally invasive plate osteosynthesis with dorsal bicolumnar locking plates fixation[J].Indian J Orthop，2017，51（1）：93-98.

[14]Han L，Hu Y，Quan R，et al.Treatment of Neer IIb distal clavicle fractures using anatomical locked plate fixation with coracoclavicular ligament augmentation[J].J Hand Surg Am，2017，42（12）：1036.

[15]Cr nlein M，Lucke M，Beirer M，et al.Polyaxial locking plates in treating distal humeral fractures：a comparative randomized trial for clinical outcome[J].Bmc Musculoskelet Disord，2017，18（1）：547.

[16]陳玉樓，周毅，李興海，等.解剖鎖定鋼板治療Pilon骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1217-1219.

[17]陳紹輝，孫凱，孫國(guó)梁，等.脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（24）：4726-4728.

（收稿日期2019-03-01? 本文編輯：崔建中）