程慶慶

摘要：一直以來，我國醫(yī)院的資金安全與運(yùn)行經(jīng)營情況都和財務(wù)會計工作息息相關(guān)，文章首先闡述了醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的作用，然后探討了醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制存在的問題，最后從實施全面的預(yù)算管理、健全內(nèi)部控制制度、做好會計基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)住院收費及結(jié)算管理這幾方面提出了完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的路徑，希望能為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作帶來一定的啟示，提高內(nèi)部控制水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)會計;內(nèi)部控制;預(yù)算管理

近年來，我國各大醫(yī)院越來越重視財務(wù)會計的內(nèi)部控制工作，這項工作是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要部分之一，做好內(nèi)部控制工作可以保障財務(wù)安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但是從目前形式來看，我國很多醫(yī)院財務(wù)會計在內(nèi)部控制方面還存在一定的問題，下面筆者從自身經(jīng)驗出發(fā)，探討一下完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的路徑與探索問題。

一、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的作用

我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過構(gòu)建內(nèi)部控制體系從而加強(qiáng)財務(wù)管理的，其中規(guī)章制度、執(zhí)行流程、部門設(shè)置都屬于控制體系范圍內(nèi)的部分。對于醫(yī)院財務(wù)會計的管理來說，構(gòu)建內(nèi)部控制體系使之更發(fā)揮重要作用，這主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一、醫(yī)院的發(fā)展離不開內(nèi)部控制機(jī)制，其可以發(fā)揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)要素的作用，內(nèi)部控制相當(dāng)于對財務(wù)會計執(zhí)行情況的監(jiān)督考核，可以反映出醫(yī)院運(yùn)行狀況及會計工作效率等問題，促進(jìn)醫(yī)院采取措施防范經(jīng)營風(fēng)險。第二、有效地進(jìn)行內(nèi)部控制工作可以提升定性定量指標(biāo)的嚴(yán)謹(jǐn)性，有利于規(guī)范會計行為，提升會計資料的真實性。第三、我國一些醫(yī)院容易存在徇私舞弊、體制漏洞等問題，加強(qiáng)內(nèi)部控制可以對這類現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)管，可以有效落實我國法律法規(guī)，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全?？梢娽t(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制工作具有十分強(qiáng)大的作用。

二、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制存在的問題

（一）內(nèi)部控制不到位

近年來，在醫(yī)院運(yùn)行體制改革之下，雖然各大醫(yī)院都逐漸開始重視內(nèi)部控制工作，進(jìn)行了一系列的探索，但是在具體工作時依然存在著一定的問題，一些醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)人員更注重醫(yī)療管理而忽略醫(yī)院的財務(wù)管理，部分人員并不重視內(nèi)部控制的重要作用，沒有按照財務(wù)會計規(guī)定的相關(guān)文件進(jìn)行嚴(yán)格管理，致使部分醫(yī)院的會計信息失真，導(dǎo)致資產(chǎn)流失。另外，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的發(fā)展，我國醫(yī)院逐漸向費用透明化方向改變，但是有部分醫(yī)院并沒有按照醫(yī)療收費規(guī)定收取費用，存在一定亂收費的行為。從醫(yī)院內(nèi)部管理方面來分析，這類亂收費等現(xiàn)象不僅損害醫(yī)院的利益，也會為財務(wù)會計工作帶來難度。而出現(xiàn)這些問題的重要原因就是財務(wù)會計內(nèi)部控制不到位，所以我國醫(yī)院一定要建立起內(nèi)部控制體系，落實相關(guān)制度，嚴(yán)格進(jìn)行財務(wù)管理。

（二）核算方法不科學(xué)

醫(yī)院財務(wù)人員在進(jìn)行成本核算時采用的核算方法較為重要，通常分為直接與間接核算兩部分，相關(guān)人員需要將這兩部分直接分?jǐn)偨o各個科室，但是一些財務(wù)人員采用的核算方法不科學(xué)，降低了核算結(jié)果運(yùn)用的意義，無法真正反映醫(yī)院支出與成本控制的情況。同時，科學(xué)的核算工作也離不開真實的數(shù)據(jù)支持，但是部分醫(yī)院財務(wù)與審計部門配合不到位，無法提供詳實數(shù)據(jù)，也會影響醫(yī)院財務(wù)核算的準(zhǔn)確性。另外，醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管問題也與財務(wù)會計人員的工作有關(guān)，部分會計人員專業(yè)素質(zhì)不夠高，工作隨意性較強(qiáng)，無法高質(zhì)量的進(jìn)行會計核算工作，比如遺失原始憑證，財務(wù)人員弄虛作假都是可能存在的問題。

三、完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的路徑

（一）實施全面的預(yù)算管理

針對我國醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，各大醫(yī)院一定要完善內(nèi)部控制的路徑，積極采取措施，提高內(nèi)部控制水平。這需要醫(yī)院提升對財務(wù)會計內(nèi)部控制的重視程度，首先要進(jìn)行全面的預(yù)算管理，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)制定科學(xué)的預(yù)算方法，要規(guī)范地進(jìn)行預(yù)算編制，在各重要環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，重點控制醫(yī)院的收入和支出內(nèi)容，尤其要對預(yù)算以外的支出進(jìn)行控制。同時還要健全預(yù)算管理機(jī)制與考核評價體系。例如，在采購大型設(shè)備時，首先進(jìn)行專家論證，并派遣內(nèi)部人員進(jìn)行督辦，從而將醫(yī)院財務(wù)支出控制在一定范圍之內(nèi)，在具體工作時也要注重采購、審批、付款等環(huán)節(jié)，按照預(yù)算管理要求進(jìn)行費用管理，避免成本浪費現(xiàn)象，合理利用資金，從而增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）健全內(nèi)部控制制度

要想提高財務(wù)內(nèi)部控制水平，最關(guān)鍵的就是健全內(nèi)部控制制度，比如對醫(yī)院現(xiàn)金管理制度、收入支出管理辦法、收費票據(jù)管理規(guī)定等制度進(jìn)行完善，只有這樣才能為財務(wù)管理提供依據(jù)，進(jìn)行具體、全面的控制。在具體進(jìn)行制度建立時，需要相關(guān)人員遵循會計法與現(xiàn)金管理條例，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)金庫存的具體情況，明確崗位職責(zé)，對各崗位人員進(jìn)行監(jiān)督控制，避免權(quán)力泛化，尤其要監(jiān)督會計部門工作人員的工作。例如，不能讓一個會計人員全權(quán)負(fù)責(zé)所有財務(wù)內(nèi)容，不可讓出納會計參與其他財務(wù)工作。為了提升財務(wù)信息質(zhì)量，醫(yī)院還要管控財務(wù)人員的資歷，所聘用的會計人員一定要取得相關(guān)證書。在具體管理過程中，可以制定崗位輪崗制，對各崗位財務(wù)人員進(jìn)行定期輪崗。在此基礎(chǔ)上保證財務(wù)操作流程的規(guī)范性，將票據(jù)與現(xiàn)金及時入賬，定期核實賬目情況，定期檢查、核對銀行賬戶等，從而保障醫(yī)院資金的安全性。另外，醫(yī)院的整體運(yùn)行需要各部門之間的溝通，所以除了建立好內(nèi)部控制制度以外，還要加強(qiáng)部門之間的信息溝通，為內(nèi)部控制工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。

（三）做好會計基礎(chǔ)工作

醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制工作與財務(wù)會計人員的工作質(zhì)量息息相關(guān)，如果財務(wù)會計人員的工作能力不到位，核算方法不科學(xué)，那么也會影響內(nèi)部控制的效果，無法保障醫(yī)院的資金安全。所以醫(yī)院需要注重會計的基礎(chǔ)工作，避免因會計人員自身能力問題導(dǎo)致內(nèi)部控制效果低下。在這一方面，醫(yī)院可以優(yōu)化財務(wù)會計組織結(jié)構(gòu)，提高會計人員的整體素質(zhì)。例如，可以定期開展培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對會計核算過程進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，并積極利用會計電算化和其他先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行會計核算工作，從而提高其工作的效率和準(zhǔn)確性。在具體工作時，財務(wù)會計人員也要注重留存原始憑證，多與其他部門溝通，收集真實數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按照要求編制財務(wù)報表，反映出醫(yī)院財務(wù)的真實水平。另外，財務(wù)會計人員還要建立風(fēng)險管控機(jī)制，利用先進(jìn)技術(shù)系統(tǒng)監(jiān)管相關(guān)信息。

（四）加強(qiáng)住院收費及結(jié)算管理

隨著醫(yī)院運(yùn)行體制的改革，目前很多醫(yī)院在醫(yī)療收費和結(jié)算方面存在一定的問題，所以各大醫(yī)院和會計人員需要注重該環(huán)節(jié)的問題，提高內(nèi)部控制的水平。醫(yī)院可以建立患者費用監(jiān)控系統(tǒng)，積極對醫(yī)療收費結(jié)算進(jìn)行審查，保證費用結(jié)算的科學(xué)合理性，避免出現(xiàn)賬單不一致的問題，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。同時，醫(yī)院還應(yīng)該針對拖欠醫(yī)療費用等問題進(jìn)行控制和管理，財務(wù)部門聯(lián)合其他部門收集相關(guān)人員的信息，積極協(xié)調(diào)具體工作。對于監(jiān)督退費的問題，可以建立合理規(guī)范的退款機(jī)制，規(guī)范相關(guān)程序，降低出現(xiàn)錯收、漏收問題的機(jī)率。而相關(guān)人員在處理完這類事宜以后，需將相關(guān)文件提交由財務(wù)部門批準(zhǔn)。另外，醫(yī)院還可以對規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行公示和查詢，發(fā)布日常費用清單，這不僅可以讓病人了解費用，也利于提高會計人員核算的科學(xué)性，確保費用的及時準(zhǔn)確結(jié)算、上繳。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制工作有著非常重要的作用，為了保障醫(yī)院資金安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要按照國家法律法規(guī)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，創(chuàng)新路徑，提高執(zhí)行力度，科學(xué)有效的進(jìn)行財務(wù)管理。而醫(yī)院的財務(wù)工作者也需發(fā)現(xiàn)以往在財務(wù)管理與核算時出現(xiàn)的問題，提高自身素質(zhì)與水平，做好相關(guān)工作，為醫(yī)院財務(wù)安全奠定基礎(chǔ)，從而提升內(nèi)部控制水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲倍.試析新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J].財會學(xué)習(xí)，2018（33）.

[2]王建萍.加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的思考[J].財會學(xué)習(xí)，2018（31）.

[3]葛峰堂.基于新時期下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理存在的問題及對策探討[J].納稅，2018（31）.

（作者單位：皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）