鄧聲財 陳小安 郭貴州

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結合治療痰熱壅肺型重癥肺炎的效果。方法 收集我院呼吸內(nèi)科2015年8月～2018年12月收治的82例痰熱壅肺型重癥肺炎患者，隨機分為對照組和聯(lián)合組，各41例。對照組僅給予常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組在西醫(yī)治療基礎上加用宣白承氣湯加減。比較兩組的療效、治療前后中醫(yī)癥候積分和炎癥因子水平的變化情況。結果 聯(lián)合組治療后的總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均明顯降低（P<0.05），聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P<0.05）。兩組治療后的血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均明顯低于本組治療前（P<0.05），且聯(lián)合組治療后的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用中西醫(yī)結合方案治療痰熱壅肺型重癥肺炎可顯著提高療效，緩解癥狀，抑制炎癥反應。

[關鍵詞]重癥肺炎;痰熱壅肺型;宣白承氣湯;療效

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combination of traditional Chinese and western medicine on severe pneumonia with type of phlegm-heat obstruction of lung. Methods A total of 82 patients with severe pneumonitis complicated with type of phlegm-heat obstruction of lung were enrolled in Department of Respiratory Medicine of our hospital from August 2015 to December 2018. They were randomly divided into the control group and the combined group， 41 cases in each group. The control group was only given conventional Western medicine treatment， and the combined group was treated with Xuanbai Chengqi Decoction on the basis of Western medicine. The effects of the two groups were compared， and the changes of traditional Chinese medicine （TCM） syndrome scores and inflammatory factors levels before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of the combined group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of the two groups were significantly lower （P<0.05）， and the TCM syndrome scores of the combined group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of serum interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in the combination group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe pneumonia with type of phlegm-heat obstruction of lung can significantly improve the efficacy， relieve symptoms and inhibit the inflammatory response.

[Key words] Severe pneumonia; Type of phlegm-heat obstruction of lung; Xuanbai Chengqi Decoction; Efficacy

重癥肺炎是臨床常見危重急癥，同時也是感染性疾病致死的常見原因，嚴重危害患者身心健康和生存質(zhì)量，現(xiàn)已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[1]。單純實施抗感染治療并不能有效降低重癥肺炎患者死亡率[2]，須探尋更為積極有效的輔助治療措施，以提高療效，改善預后。中醫(yī)藥治療重癥肺炎有其獨特優(yōu)勢[3]，我院呼吸內(nèi)科對2015年8月～2018年12月收治的痰熱壅肺型重癥肺炎患者采用中西醫(yī)結合方案實施治療，觀察其效果，旨在為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2018年12月我院呼吸內(nèi)科收治的82例痰熱壅肺型重癥肺炎患者，均符合美國胸科學會（ATS）關于該病的診斷標準[4]，并參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]確診為痰熱壅肺證。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合痰熱壅肺型重癥肺炎診斷標準;②自愿接受擬采取的治療方案，簽署知情同意書;③思維清晰、意識清楚。排除標準：①合并嚴重心肝腎等重要臟器疾病、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;②治療期間用藥依從性差或拒絕用藥者;③對相關藥物過敏者;④近期曾接受其他中醫(yī)藥方案治療者。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為聯(lián)合組和對照組，各41例。聯(lián)合組中，男24例，女17例;年齡42～70歲，平均（53.27±5.18）歲;病程3～14 d，平均（6.45±1.09）d。對照組中，男25例，女16例;年齡40～68歲，平均（52.94±5.22）歲;病程2～13 d，平均（6.37±1.09）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予機械通氣、補液和營養(yǎng)支持治療，同時給予慢速靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號718093031）30 mg，每日3次;靜脈滴注環(huán)丙沙星氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，批號3140791）0.2 g，每12小時1次、頭孢哌酮舒巴坦針（廣州白云山天心制藥股份有限公司，批號150701，頭孢哌酮 1.5 g，舒巴坦 1.5 g）;每日靜脈滴注人免疫球蛋白（博雅生物制藥集團，批號20150623）（pH 4）2.5 g+0.9%氯化鈉注射液200 ml 1次。

聯(lián)合組在上述處理基礎上接受宣白承氣湯治療?；A藥物：生大黃、枳實各9 g，生石膏15 g，杏仁6 g，瓜萎皮5 g。喘息氣急者加紫蘇子、葶藶子各15 g，咳嗽明顯者加炙枇杷葉、炙百部各15 g，痰明顯較多者加用浙貝母15 g。水煎后取汁溫服，每日1劑，早晚各1次。兩組均治療1周后評估療效。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1療效標準[4]? 治愈：體溫恢復正常，各癥狀及肺部濕啰音消失，X線復查顯示病灶吸收，血象復常;好轉：癥狀及肺部濕啰音緩解或減輕，肺部病灶未完全吸收;無效：癥狀、肺部濕啰音、肺部病灶等均無好轉或進一步惡化?？傆行?（治愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)癥候積分? 指標包括咳嗽、氣促、發(fā)熱、痰壅，均按無、輕度、中度、重度四級評分，分別計0～3分，評分越高癥狀越嚴重。

1.3.3炎癥因子? 于治療前后采用ELISA法檢測并記錄兩組的血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率的比較

聯(lián)合組治療后的總有效率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

兩組治療前的各中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的各中醫(yī)癥候積分均明顯降低（P<0.05），聯(lián)合組治療后的各中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組治療前的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均明顯低于本組治療前（P<0.05），聯(lián)合組治療后的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥肺炎是因感染致病微生物所引發(fā)的一種進展性肺部炎癥，其危險性較高，患者在嚴重感染的同時常合并呼吸、循環(huán)和免疫等系統(tǒng)病變，早期多有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分患者甚至有休克、臟器損傷或意識障礙等嚴重癥狀，如未能及時救治會危及患者生命[6]。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效藥物，西醫(yī)治療以控制癥狀及病情發(fā)展為主要目的，通常采用抗生素控制感染，行機械通氣以改善肺通氣功能、維持呼吸，通過補液糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂，預防休克、膿毒癥，同時酌情給予退熱、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療，以緩解臨床癥狀。免疫療法在重癥肺炎治療中具有重要的應用價值，可改善細胞免疫功能，抑制炎癥反應，提高療效，改善預后[7]。但受抗生素濫用及病菌耐藥性增加等因素的影響，西醫(yī)常規(guī)治療效果有限，加之部分患者免疫力較差，炎性癥狀較嚴重，因而很難迅速控制癥狀[8]。

中醫(yī)認為重癥肺炎屬“痰飲”“喘證”“風溫肺熱病”等范疇，其中痰熱壅肺型重癥肺炎多因風熱毒邪侵襲肺臟所致，或因風寒之邪入內(nèi)化熱，致痰生乃至痰濁中阻、風痰上擾，致腑氣不通、邪熱熾盛，進而痰熱壅滯、肺氣郁滯，導致疾病發(fā)作[9]，因此，治療痰熱壅肺型重癥肺炎須以清熱定喘、通腑化痰為主要原則[10]。宣白承氣湯源于《溫病條辨》，溫熱病邪易致津液喪失，進而凝固成痰，痰熱互結進而影響肺氣肅降，導致腸道不通。單純清肺或通腑療效不理想，要提高療效則須肺腸合治[11]。宣白承氣湯是治療肺系疾病的理想方劑，方中石膏可清肺熱，瓜蔞、杏仁肅降肺氣，并能化痰止喘，大黃瀉下腑實進而清肺熱，肺氣清肅則腸道之氣暢通，諸藥合用具有化痰止喘、宣發(fā)肺氣和通腑瀉熱之功效[12]。現(xiàn)代藥理研究指出，生石膏可抑制神經(jīng)應激性、緩解肌肉痙攣和減輕血管通透性，具有良好的解熱、消炎作用[13]。大黃的有效成分包括大黃素、大黃酸等，能減少血漿蛋白滲出，降低肺毛細血管通透性，減輕肺水腫，進而發(fā)揮肺保護作用。瓜蔞皮的成分中含多種氨基酸、微量元素及揮發(fā)油飽和脂肪酸等物質(zhì)，能擴張冠脈，降膽固醇，發(fā)揮抗癌抗菌作用。杏仁中苦杏苷成分具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎和解痙作用，并能促進肺表面活性物質(zhì)合成，改善呼吸功能[14-15]。我院在西醫(yī)治療基礎上加用宣白承氣湯加減對聯(lián)合組患者進行治療，結果顯示其治療總有效率高達95.12%，各中醫(yī)癥候積分顯著降低，且炎癥因子水平明顯下降，整體療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組，提示中西醫(yī)結合方案治療本病能發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，改善癥狀，控制炎癥，這與李劍等[1]的研究結論基本一致。

綜上所述，西醫(yī)結合宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎效果顯著，能緩解患者的臨床癥狀，抑制炎癥反應，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]李劍，薛城敬.宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（4）：526-528.

[2]紀莉，錢東華.早期降鈣素原和氧合指數(shù)水平在老年重癥肺炎患者預后評估中的價值[J].中國老年學雜志，2018， 38（23）：5715-5718.

[3]劉杰，吳向玲，王園園，等.中西醫(yī)結合治療老年重癥肺炎療效分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（6）：1458-1461.

[4]劉德智，周霞，高尚蘭.清肺承氣湯輔助治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床分析[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（8）：191-195.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：286-287.

[6]鈄南霖，張劍，鄧俊義，等.中西醫(yī)結合治療重癥肺炎患者臨床療效觀察及對患者炎癥因子水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：363-365.

[7]劉靖，余南生，謝軍.脾多肽注射液聯(lián)合芪黃益肺合劑治療重癥肺炎的療效及對免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2018， 39（21）：3266-3269.

[8]毛崢蠑，馮博，張少雷，等.宣白承氣湯治療痰熱腑實證重癥肺炎療效及對血流動力學的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（1）：88.

[9]彭川，韓文龍，邱淵.重癥肺炎患者血清和肺泡灌洗液中IL-6和IL-10水平的變化及其與預后的相關性[J].海南醫(yī)學，2016，27（18）：2956-2958.

[10]付月簫，武繼濤.谷燦立.宣白承氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證）Ⅰ臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（25）：87-88.

[11]韓正貴，陸江濤，王文靜，等.宣肺通腑湯輔助治療中老年重癥肺炎合并胃腸功能障礙的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2018，24（16）：188-193.

[12]陳新玉，陳曉樺，鐘飛雁，等.早期持續(xù)性血液濾過聯(lián)合宣白承氣湯治療膿毒癥肺損傷[J].廣東醫(yī)學，2017，38（21）：3360-3362.

[13]Ma HM，Ip M，Woo J，et al.Development and validation of a clinical risk score for predicting drug-resistant bacterial pneumonia in older Chinese patients[J].Respirology，2014， 19（4）：549-555.

[14]謝婧，張志，李聽弦，等.郁李仁不同炮制品及其水煎液中苦杏仁苷的含量比較[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2018，38（19）：2031-2033.

[15]崔可，林榮海，林曉輝，等.宣白承氣湯治療誤吸綜合征[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（8）：207-209.

（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：祁海文）