楊健發(fā) 鄧媛 龔春華

[摘要]目的 分析對(duì)接受股骨頭置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施單側(cè)腰麻的臨床效果及對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。方法 選取2016年11月～2018年11月在我院接受股骨頭置換術(shù)的60例老年患者，通過隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組在手術(shù)期間實(shí)施硬膜外麻醉;研究組在手術(shù)期間實(shí)施單側(cè)腰麻。比較兩組手術(shù)麻醉效果、麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)情況、麻醉前后心功能相關(guān)指標(biāo)變化幅度、麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 研究組手術(shù)麻醉總有效率高于對(duì)照組;研究組麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的20.0%;麻醉后心功能相關(guān)指標(biāo)水平低于對(duì)照組;麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受股骨頭置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施單側(cè)腰麻，能夠提高手術(shù)麻醉效果，減少麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，對(duì)心臟功能產(chǎn)生的影響程度相對(duì)較小，可以在最大程度上縮短麻醉蘇醒時(shí)間和住院治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]股骨頭置換術(shù);老年;單側(cè)腰麻;心功能;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0121-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of unilateral lumbar anesthesia on elderly patients undergoing femoral head replacement and its influence on cardiovascular system. Methods A total of 60 elderly patients who underwent femoral head replacement in our hospital from November 2016 to November 2018 were selected and randomly divided into control group （30 cases） and research group （30 cases）. The control group received epidural anesthesia during operation， while the study group received unilateral lumbar anesthesia during operation. The effects of anesthesia， adverse reactions caused by anesthesia， changes of cardiac function related indexes before and after anesthesia， recovery time of anesthesia and hospitalization time were compared between the two groups. Results The total effective rate of operation anesthesia in the study group was higher than that in the control group; the incidence of adverse reactions caused by anesthesia in the study group was 3.3%， lower than 20.0% in the control group; the level of cardiac function related indexes after anesthesia was lower than that in the control group; the recovery time and hospitalization time of anesthesia were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Unilateral lumbar anesthesia for elderly patients undergoing femoral head replacement can improve the anesthetic effect of operation， reduce adverse reactions caused by anesthesia， and have a relatively small impact on cardiac function. It can shorten the recovery time of anesthesia and hospitalization time to the greatest extent.

[Key words] Femoral head replacement; Old age; Unilateral lumbar anesthesia; Cardiac function; Adverse reactions

在臨床收治的股骨骨折患者中，有80%以上超過60歲，且大部分要通過人工股骨頭置換術(shù)的方式進(jìn)行治療，由于高齡患者的生理機(jī)能呈現(xiàn)持續(xù)性減退的發(fā)展態(tài)勢，且大多數(shù)情況下還會(huì)伴隨高血壓、糖尿病、腦血栓等內(nèi)科合并癥[1]。由于大多數(shù)老年患者機(jī)體的一些重要臟器的生理機(jī)能都有明顯的異常，代償功能進(jìn)行性下降，使腎臟或肝臟對(duì)手術(shù)使用的麻醉藥物所產(chǎn)生的生物轉(zhuǎn)化能力及代謝清除速度明顯降低，患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能受到麻醉藥物產(chǎn)生干擾的可能性相對(duì)較大，使圍術(shù)期心腦血管事件發(fā)生的概率加大，使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[2-4]。本研究分析對(duì)接受股骨頭置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施單側(cè)腰麻的臨床效果及對(duì)心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年11月在我院接受股骨頭置換術(shù)的60例老年患者，通過隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組病史1～13個(gè)月，平均（5.2±0.7）個(gè)月;男18例，女12例;年齡61～87歲，平均（70.4±4.8）歲;左側(cè)股骨頭病變13例，右側(cè)股骨頭病變17例。研究組病史1～15個(gè)月，平均（5.4±0.9）個(gè)月;男19例，女11例;年齡63～86歲，平均（70.2±4.9）歲;左側(cè)股骨頭病變14例，右側(cè)股骨頭病變16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②單純股骨頭病變;③病情穩(wěn)定;④各器官功能正常;⑤自愿參與研究;⑥溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②有手術(shù)禁忌證;③合并其他病變;④有既往手術(shù)治療史;④病情危重;⑤溝通理解能力異常;⑥不愿參與本研究。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，首先行硬膜外穿刺，將相應(yīng)導(dǎo)管置入，注射5 ml濃度為0.75%的羅哌卡因（Astra Zeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20100103，規(guī)格：20 mg/10 ml），判斷全脊髓麻醉效果產(chǎn)生情況，如果沒有產(chǎn)生理想的效果，則再次注入濃度為0.75%的羅哌卡因3～5 ml，以阻滯范圍能滿足手術(shù)要求為準(zhǔn)。研究組實(shí)施單側(cè)腰麻，注入1.5 ml濃度為0.5%的鹽酸左布比卡因注射液（雅培制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20083225，規(guī)格10 ml∶50 mg），注藥操作完成后將腰麻針拔除，在硬膜外置管，待麻醉平面保持固定水平不變后，按照手術(shù)的具體要求對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)麻醉效果;②麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)情況;③麻醉前后心功能相關(guān)指標(biāo)變化幅度;④麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無效：操作時(shí)正常牽拉肌肉，患者出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，表情非常痛苦，操作進(jìn)行不順利，術(shù)后出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng);有效：在操作過程中對(duì)肌肉進(jìn)行正常牽拉，患者出現(xiàn)程度輕微應(yīng)激反應(yīng)，表情較為自然，操作進(jìn)行基本順利，術(shù)后無麻醉不良反應(yīng);顯效：在操作過程中對(duì)肌肉進(jìn)行正常的牽拉，患者沒有任何應(yīng)激反應(yīng)，表情非常自然，操作進(jìn)展順利，術(shù)后無麻醉不良反應(yīng)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)麻醉效果的比較

研究組手術(shù)麻醉總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)情況的比較

研究組麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)僅有1例，對(duì)照組為6例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.3%和20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組麻醉前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平的比較

兩組麻醉后的心肌肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶同工酶、血清肌酸激酶水平均高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述五項(xiàng)心肌功能指標(biāo)水平在麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，研究組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間的比較

研究組麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年冠心病患者的冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化或狹窄等病理學(xué)狀態(tài)，對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)所發(fā)生的改變的適應(yīng)能力和代償能力相對(duì)較差，手術(shù)和麻醉所產(chǎn)生的影響，會(huì)對(duì)患者心肌的供氧和耗氧情況造成一定的影響，使心肌缺血、損傷、心肌梗死等相關(guān)心血管不良事件發(fā)生的可能性加大[7-9]。硬膜外麻醉是臨床對(duì)下肢手術(shù)患者實(shí)施麻醉的一種常用方法，但老年患者的硬膜外腔容量呈現(xiàn)明顯減少的狀態(tài)，易對(duì)平面寬度造成阻滯，使機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)功能受到一定的抑制，使血壓水平明顯下降，冠脈灌注量的減少對(duì)心肌血供造成影響，麻醉不完善的情況時(shí)有發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致心血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使心臟后負(fù)荷和心肌耗氧量水平進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)股骨頭置換術(shù)的實(shí)施產(chǎn)生極大的不利影響[10-12]。傳統(tǒng)單次腰麻，由于老年患者脊神經(jīng)根內(nèi)的交感神經(jīng)對(duì)局麻藥所有的敏感性較強(qiáng)，交感縮血管纖維被阻滯后，小動(dòng)靜脈血管會(huì)在一定程度上出現(xiàn)擴(kuò)張，回心血量明顯減少，每搏心排出量明顯降低，心率隨之減慢，麻醉范圍較為廣泛，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓情況出現(xiàn)，對(duì)心肌供血狀態(tài)造成影響，使老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大[13]。用微導(dǎo)管實(shí)施連續(xù)腰麻，可以通過腰麻導(dǎo)管對(duì)藥物分次注入，每次的用藥量相對(duì)較少，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的干擾較小，心率、血壓水平均能維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，在臨床上可用于老年患者，特別是伴心血管異常的老年患者的下肢手術(shù)中[14-15]。本研究中，在手術(shù)期間實(shí)施單側(cè)腰麻的研究組麻醉總有效率為93.3%，明顯高于在手術(shù)期間實(shí)施硬膜外麻醉對(duì)照組的76.7%，且觀察組麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)老年股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施單側(cè)腰麻的優(yōu)勢和安全性，可將其最為該類患者的常規(guī)麻醉方案在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)接受股骨頭置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施單側(cè)腰麻，能提高手術(shù)麻醉效果，減少麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，對(duì)心臟功能產(chǎn)生的影響程度相對(duì)較小，可在最大程度上縮短麻醉蘇醒時(shí)間和住院治療時(shí)間。

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（收稿日期：2019-04-04? 本文編輯：崔建中）