覃猇姝

[摘要]目的 探討氟保護(hù)漆預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果。方法 選取2015年1月～2016年8月我院收治的81例正畸治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法分為A組（27例，511顆）、B組（27例，518顆）和C組（27例，508顆）。A組采用含氟保護(hù)漆處理牙面，涂布6個(gè)月/次，B組采用含氟牙膏保護(hù)牙面，早晚1次/d，C組采取常規(guī)口腔護(hù)理，不針對(duì)性應(yīng)用含氟保護(hù)物。比較三組正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦程度、治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)及激光齲齒診斷儀（DD）檢測(cè)值。結(jié)果 A組正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦程度優(yōu)于B組和C組，B組正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦程度優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，三組的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD檢測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，A組的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD檢測(cè)值明顯低于B組和C組，B組的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD檢測(cè)值明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 含氟保護(hù)漆對(duì)正畸牙齒托槽周圍牙釉質(zhì)脫礦有良好的預(yù)防作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]含氟保護(hù)漆;含氟牙膏;牙釉質(zhì)脫礦;正畸治療

[中圖分類號(hào)] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the effect of fluorine-containing protective paint on preventing enamel demineralization in orthodontic treatment. Methods Eighty-one orthodontic patients admitted to our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as study subjects， they were divided into group A （27 cases， 511）， group B （27 cases， 518） and group C （27 cases， 508） according to random envelope method. Group A was treated with fluorine-containing protective paint for 6 months once a time. Group B was treated with fluorine-containing toothpaste once a day in the morning and evening. Group C was treated with routine oral care， but no fluorine-containing protective agent was applied. The degree of enamel demineralization after orthodontic treatment， the index of enamel demineralization and the value of laser dental caries diagnostic instrument （DD） before and after treatment were compared among the three groups. Results The degree of enamel demineralization in group A after orthodontic treatment was better than that in group B and C， and that in group B after orthodontic treatment was better than that in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in enamel demineralization index and DD detection among the three groups （P>0.05）. After treatment， the enamel demineralization index and DD detection value of group A were significantly lower than those of group B and group C， and the enamel demineralization index and DD detection value of group B were significantly lower than those of group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fluorine-containing protective paint has good preventive effect on enamel demineralization around orthodontic dental brackets， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Fluorine-containing protective paint; Fluorine-containing toothpaste; Enamel demineralization; Orthodontic treatment

固定正畸是矯正錯(cuò) 畸形的重要措施，能夠獲得長期穩(wěn)定且良好的矯治效果[1]。但戴入固定矯治器后，口腔清潔難度增加，口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，易發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，會(huì)嚴(yán)重影響口腔的整體美容效果，增加發(fā)生齲病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。氟化物具有防齲的效果，能抑制牙釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)其再礦化[3]。局部應(yīng)用氟化物的途徑有多種，含氟牙膏、氟漱口水等均有一定作用[4]，想要保持良好的預(yù)防效果，需要患者堅(jiān)持按規(guī)定次數(shù)刷牙，受治療依從性等因素的影響，實(shí)際效果可能欠佳。含氟保護(hù)漆能由醫(yī)師一次性涂布于牙面，持續(xù)發(fā)揮氟化物的保護(hù)效果，方便易行，患者依從性較高，但其應(yīng)用價(jià)值仍有待臨床研究證實(shí)。本研究通過隨機(jī)對(duì)照研究，探討含氟保護(hù)漆對(duì)正畸牙齒托槽周圍牙釉質(zhì)脫礦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院收治的81例正畸治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法分為A組（27例，511顆）、B組（27例，518顆）和C組（27例，508顆）。A組中，男12例，女15例;年齡13～29歲，平均（17.11±1.82）歲。B組中，男10例，女17例;年齡14～28歲，平均（17.59±1.71）歲。C組中，男12例，女15例;年齡13～27歲，平均（17.63±1.85）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃治療時(shí)間>18個(gè)月者;②承諾期間不應(yīng)用漱口水、牙線等其他口腔衛(wèi)生用品者;③承諾研究期間刷牙2次/d，每次>3 min者;④口腔衛(wèi)生控制良好，入組時(shí)口腔內(nèi)牙菌斑指數(shù)<20%者;⑤隨訪及復(fù)診依從性良好，病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴氟斑牙、四環(huán)素牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全者;②伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，重要臟器功能嚴(yán)重不全，及需要在治療期間接受抗生素治療者;③拔除前牙、尖牙及第二雙尖牙者;④妊娠及哺乳期女性。

1.3方法

所有患者均采用滑動(dòng)MBT網(wǎng)底直絲弓托槽（杭州新亞齒科材料有限公司）進(jìn)行全口矯正治療：先以37%磷酸酸蝕牙面，時(shí)間≤60 s，再以牙釉質(zhì)粘接樹脂（杭州西湖生物材料有限公司，批號(hào)：E61-01/1612061）粘接托槽，其中A組511顆牙、B組518顆牙、C組508顆牙接受上述處理。C組僅接受常規(guī)口腔護(hù)理：院內(nèi)期間，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)口腔宣教，利用多媒體向患者介紹保持口腔衛(wèi)生的重要性及自我護(hù)理方案，患者出院后不針對(duì)性應(yīng)用含氟保護(hù)物。B組患者在C組患者基礎(chǔ)上，出院后應(yīng)用含氟牙膏（佳潔士）早晚刷牙，每次>3 min。A組患者在C組患者基礎(chǔ)上，應(yīng)用含氟保護(hù)漆，在粘接托槽后，以小牙刷將含氟保護(hù)漆（0.1%雙氟硅烷制劑，瑞士韋瓦登特）均勻涂布于牙面，完成后要求患者張口60 s，囑患者45 min內(nèi)禁飲、禁食或漱口，涂布當(dāng)日不刷牙，出院后不應(yīng)用其它含氟保護(hù)物，患者每半年復(fù)診時(shí)，重新涂布，直至拆除矯治器。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦程度、治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)及激光齲齒診斷儀（DD，德國KaVo）檢測(cè)值。

分別于正畸治療前、治療完成，拆除托槽后（約2年后），通過臨床視診及激光齲齒診斷儀評(píng)估牙釉質(zhì)脫礦程度。①臨床視診。在牙科工作燈下，由同一名醫(yī)師肉眼觀察牙釉質(zhì)面，評(píng)估牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)。將每一顆牙齒采用“九宮格”法劃分為9個(gè)區(qū)域，各區(qū)域牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：3分，指牙釉質(zhì)表面重度白堊斑，布滿觀察區(qū)域，或牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲洞;2分，指牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊斑，面積超過觀察區(qū)域的一半，但尚未布滿整個(gè)區(qū)域;1分，指牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊斑，面積低于觀察區(qū)域的一半;0分，指釉質(zhì)表面光滑、透明，無病損。單顆牙的釉質(zhì)脫礦指數(shù)，取9個(gè)區(qū)域的最大值，且得分≥1分即為出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦;患者整體的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)，取各檢測(cè)牙的均值。②DD檢查。設(shè)備波長655 nm，功率>1 mW，校準(zhǔn)后選擇平頭探頭，測(cè)量時(shí)儀器自動(dòng)生成DD檢測(cè)值，該值越高，提示釉質(zhì)脫礦越嚴(yán)重。以托槽為分析中心，將牙齒劃分為4個(gè)區(qū)域，各區(qū)域測(cè)量3次，取最大值代表該區(qū)域的DD檢測(cè)值。單顆牙的DD檢測(cè)值，取4個(gè)區(qū)域的最大值;患者整體的DD檢測(cè)值，取各檢測(cè)牙的均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦程度的比較

A組患者正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦程度優(yōu)于B組和C組，B組患者正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦程度優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者正畸治療前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的比較

治療前，三組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，A組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)明顯低于B組和C組，B組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組患者正畸治療前后DD檢測(cè)值的比較

治療前，三組患者的DD檢測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者的DD檢測(cè)值均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，A組患者的DD檢測(cè)值明顯低于B組和C組，B組患者的DD檢測(cè)值明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

正畸矯治器破壞了牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化之間的動(dòng)態(tài)平衡，矯治器粘接在牙面上，導(dǎo)致托槽周邊難以清潔，細(xì)菌滯留形成菌斑，菌斑中細(xì)菌不斷將糖分轉(zhuǎn)換為酸，導(dǎo)致脫礦與再礦化失衡，脫礦過程占據(jù)優(yōu)勢(shì)，從而增加牙釉質(zhì)的脫礦風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。同時(shí)，矯治器的佩戴會(huì)影響口腔微環(huán)境，一方面會(huì)導(dǎo)致齦上菌斑中致齲菌數(shù)量增加，使牙齒磷鈣減少，另一方面會(huì)抑制唾液分泌，導(dǎo)致唾液對(duì)菌斑中酸性物質(zhì)的緩沖作用下降，加重脫礦的情況[8-9]。本研究三組患者經(jīng)正畸治療后，均有部分牙出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，提示正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦難以避免。

牙釉質(zhì)脫礦在早期僅表現(xiàn)為牙的釉柱間質(zhì)溶解、孔隙增加、表面硬度下降，此時(shí)仍可能再礦化恢復(fù)，但隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)白堊斑，并進(jìn)一步發(fā)展為牙面粗糙、色素沉著，形成中、重度脫礦，此時(shí)病變已難以再礦化恢復(fù)[10-11]。提示采取可靠措施減少矯治期間中、重度脫礦，有助于保證患者中遠(yuǎn)期牙面的美觀。目前的研究多認(rèn)可局部應(yīng)用氟化物對(duì)預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦、延緩脫礦病程有可靠作用[12]，其作用機(jī)制在于[13-14]：氟化物能使磷灰石轉(zhuǎn)化為氟化磷灰石，從而減少牙釉質(zhì)的溶解量，同時(shí)其能夠吸附于牙面，吸引鈣離子加速再礦化。本研究中A、B組均應(yīng)用氟化物，其脫礦程度均明顯優(yōu)于C組（P<0.05），且患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)及DD檢測(cè)值均明顯低于C組（P<0.05），與既往報(bào)道結(jié)論相符[15-16]。

雖然A、B組均應(yīng)用氟化物，且能達(dá)到相對(duì)較好的預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的效果，但B組方案要求患者每日按要求應(yīng)用含氟牙膏，接受固定矯治者年齡較輕，其自我保健意識(shí)薄弱，難以保持良好的依從性。A組患者應(yīng)用含氟保護(hù)漆，能一次涂布，長期發(fā)揮氟化物的保護(hù)作用，對(duì)患者的依從性要求低?？赡苁茿組患者脫礦程度優(yōu)于B組（P<0.05），且患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)及DD檢測(cè)值明顯低于B組（P<0.05）。既往同類報(bào)道[17-18]也顯示含氟保護(hù)漆對(duì)固定矯治患者有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，含氟保護(hù)漆對(duì)正畸牙齒托槽周圍牙釉質(zhì)脫礦有良好的預(yù)防作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：劉克明）