冉柳 李婭琴

[摘要]上消化道出血是消化系統(tǒng)的常見病癥，臨床表現(xiàn)取決于患者的出血部位與性質、出血量與速度，并與患者的年齡及循環(huán)代償功能密切相關。上消化道出血病癥的緩解過程，及時、合理、有效的護理工作是關鍵。除傳統(tǒng)的護理模式外，6S管理模式的出現(xiàn)為上消化道出血病癥的緩解帶來了更高的效率、更高的質量和更高的滿意度。本文整理了6S管理模式在上消化道出血護理中應用的相關文獻，為提高護理質量，增加護患信任度提供新的管理方向。

[關鍵詞]上消化道出血;6S管理模式;護理質量

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0021-03

[Abstract] Upper gastrointestinal hemorrhage is a common disease of digestive system. Its clinical manifestation depends on the location and nature of hemorrhage， the amount and speed of bleeding， and is closely related to the patient′s age and circulatory compensatory function. Timely， reasonable and effective nursing is the key to alleviating upper gastrointestinal hemorrhage. In addition to the traditional nursing model， the emergence of 6S management model has brought higher efficiency， higher quality and higher satisfaction for the alleviation of upper gastrointestinal hemorrhage. In order to improve the quality of nursing and increase the trust of nurses and patients， this paper summarized the relevant literature on the application of 6S management model in upper gastrointestinal hemorrhage nursing.

[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage; 6S management model; Nursing quality

上消化道出血屬于消化內科中的危重癥，其發(fā)病率和死亡率均較高，癥狀嚴重者可影響患者的生命安全。在上消化道出血患者的治療進程中進行全面有效的護理干預，對控制病情發(fā)展，提高患者生活質量具有重要意義[1]。在上消化道出血病癥的治療過程中，選擇適宜的、合理的護理管理模式可有效提高患者的治療效果，延長病程的出血周期、減少患者的出血次數。

1上消化道出血

消化道出血是消化系統(tǒng)中常見的病癥，主要指位于食管到肛門之間的消化道發(fā)生病損而出現(xiàn)出血的癥狀，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便等，常伴有貧血、血容量減少，嚴重者可能發(fā)生休克而危及生命[2]。上消化道指位于屈氏韌帶（Treitz）上方的消化道，包括胃、十二指腸、膽囊、胰腺和空腸等，上消化道出血指的是Treitz以上的消化道發(fā)生急性和大量出血[3]。上消化道出血屬于消化內科的常見病癥之一，有研究顯示，上消化道出血癥狀與其他病變之間存在一定聯(lián)系，如胃部病變、內分泌系統(tǒng)病變、血管病變等，該病起病急、變化快，若救治護理不及時，可能發(fā)生危及患者生命的嚴重并發(fā)癥，例如失血性休克、循環(huán)衰竭等[4-6]。由于大多患者缺乏對該疾病的正確認識，導致患者對癥狀和治療產生擔心、焦慮的負面情緒，通常會引起機體處于應激狀態(tài)，影響患者的內分泌系統(tǒng)，并降低相應藥物的治療效果[7]。因此尋求一種可靠、合理的護理模式，對上消化出血的治療來說至關重要。

2傳統(tǒng)護理模式

2.1一般護理

予以恰當體位，頭偏向一側，避免嘔吐時嘔吐物誤入呼吸道引起窒息。對于乙肝肝硬化引起的上消化道出血要做好自身防感染措施。建立靜脈通道，準備好搶救的藥物和器械[8]。

2.2生命體征的檢測

密切觀察患者的病情變化，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，必要時予以吸氧治療，持續(xù)心電監(jiān)護，并觀察患者的心率、血壓、呼吸、尿量及意識變化情況，若有異常變化應及時報告醫(yī)師遵醫(yī)囑并給予相應處理[8]。

2.3保證液體順利輸入

建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以補液、輸入相應止血藥物等治療，病情嚴重者給予濃縮紅細胞、血漿等血制品。補液輸血治療中要觀察患者液路是否暢通，皮膚是否出現(xiàn)皮疹、疼痛紅腫，有無溶血表現(xiàn)等，若有不適應及時停止補液輸血，予以對癥處理[9]。

2.4飲食護理

告知患者禁食，輸注營養(yǎng)液補充機體所需營養(yǎng)，待出血停止后從易消化、無刺激的流質飲食到半流質飲食最后到普食逐步過渡，避免生冷、過熱食物刺激，避免進食粗糙堅硬難消化食物加重胃腸道負擔[8，10-11]。

3 6S管理模式

6S管理模式在現(xiàn)代護理中的應用主要是包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Shitsuke）、素養(yǎng)（Seiketsu）和安全（Safety）的護理管理理念[12]。6S管理模式的提出最開始是用于日本企業(yè)的現(xiàn)代管理模式，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，近年來這種管理模式受到醫(yī)療領域的關注，其在臨床護理中的應用也取得相當的效果[13]。6S管理模式在現(xiàn)代組織管理領域中屬于非常合理且有效的一種管理理念與方法，主要目的是通過科學、合理的現(xiàn)場管理，讓現(xiàn)場的工作流程、信息流順暢，為員工創(chuàng)建一個文明、安全、溫暖、高效、整潔、輕快的工作環(huán)境，最終降低管理成本，保證護理安全，提升護士工作效率，提高護士素質等，目前已在醫(yī)療領域的操作管理和內部管理中廣泛應用，并取得了良好的效果[14]。

3.1管理小組的成立

小組組長由護士長擔任，小組副組長由主管護師擔任，成員為科室其他所有護理人員。由小組的組長、副組長對上消化道出血的護理知識、護理經驗等進行培訓，并對6S管理模式的內容、方法、目的及具體步驟等進行詳細講解，所有參加培訓的護理人員必須通過相應知識考核[15]。

3.2具體管理模式的內容

①Seiri：對病房環(huán)境及物品進行整理，囑患者出血癥狀未完全控制時絕對禁食，對病房中的食物、自備藥物進行清理，并向患者及其家屬交代疾病相關知識[1，14-19]。②Seiton：對常用物品進行規(guī)范擺放，藥品的分類明確，急救物品標識醒目，輸液泵置于明顯可移動的位置[1，14-19]。③Seiso：病房打掃徹底，保持病房以及患者床上用品的干凈整潔，預防壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1，14-19]。④Shitsuke：保證護理工作的規(guī)范，保持環(huán)境的清潔、美觀，保障病區(qū)環(huán)境的整潔規(guī)范[1，14-19]。⑤Seiketsu：提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，恪守病房的規(guī)章制度，提高對患者的關注度，幫助患者解決疾病認知、治療進程中的問題，安撫緩解患者及其家屬對疾病的焦慮和不安[1，14-19]。⑥Safety：加強對護理人員的安全教育，根據患者的具體病情提供個性化護理，密切關注患者的病情變化，加強對應急情況的處理能力，防止各類不良護理事件的發(fā)生[1，14-19]。

3.3 6S管理模式的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的護理模式應用于上消化道出血患者時，強調的是對癥護理，目的是促進患者的康復。但其無論是從心理干預、安全教育，還是病房舒適度等方面來說都存在不足，這些方面對疾病的康復都有重要影響[20]。6S管理模式不僅強調了對癥護理和促進患者康復，而且從Seiri、Seiton、Seiso、Shitsuke、Seiketsu和Safety 6個方面優(yōu)化了對患者的護理。許多研究顯示，在6S管理模式下的優(yōu)質護理相比較傳統(tǒng)護理模式，其在止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢都更加明顯[1，16-18]，以及受到優(yōu)質護理后的患者對門診、病房及手術室護理的滿意程度都明顯升高[19，21]。有研究顯示，在病房內的護理使用6S管理模式后，患者對基礎護理、護理安全、病房管理、治療室安全、醫(yī)院感染等方面的評分均較傳統(tǒng)護理的評分高[22]。病房環(huán)境的優(yōu)化可以提供給患者一個舒適的治療環(huán)境;對患者的健康教育可以幫助患者及其家屬加強對上消化道出血疾病的認知和應急處理;對患者的心理干預可以安撫患者對疾病和治療效果產生的負面情緒[20]，這些優(yōu)化的護理措施都對疾病的治療與緩解至關重要，6S管理模式的應用是對傳統(tǒng)護理模式的提升，不僅是對患者的疾病對癥護理，更是從環(huán)境心理等各方面入手，加速了患者的康復、提高了患者的滿意度[23]。

4結論與展望

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的疾病，其護理措施的完善與否同疾病的治療效果密切相關[19];該病起病急、進展快，嚴重者甚至危及生命，因此及時有效的優(yōu)化護理不僅能夠提高患者的治愈率，促進患者早日康復，還可提高患者的生活質量[8]。

6S管理是對人、事及物進行精細化管理的一種模式，其主要強調以人為本，努力提高病房環(huán)境的整潔和安全，并最大限度地保證患者對護理工作的滿意度，以提高護理工作的效率和質量[23]。6S管理模式中包含的Seiri、Seiton、Seiso、Shitsuke、Seiketsu和Safety 6個方面，主要表現(xiàn)在對護理工作環(huán)境的改善，通過合理利用工作區(qū)和病房空間，營造和維持病房良好的環(huán)境，使患者的舒適度得到提高，加強患者的治療積極性，促進患者康復。6S管理模式中的Seiketsu方面，主要表現(xiàn)在護理工作者的職業(yè)素養(yǎng)方面，通過提高護理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，增加對患者的關注度，幫助患者解決疾病相關的問題和痛苦，使患者得到一個良好的治療環(huán)境，減少對疾病的焦慮、緊張等情緒，促進患者的康復。6S管理模式中的Safety方面，主要表現(xiàn)在對護理質量和護理能力的提升方面，通過加強個性化護理，培訓護理人員的安全意識，增加在護理工作中的關注度和應變能力，為患者提供高效安全的護理，促進患者的康復。

有研究顯示，在臨床的優(yōu)質護理服務模式尚未實施前，消化內科就診患者在門診、病房、手術室的管理模式方面的滿意度相對較低，但在6S管理護理服務模式實施后，患者的滿意度明顯升高[7]。在上消化道疾病中應用6S管理模式，通過對護理人員加強培訓和優(yōu)化護理人員的工作流程，一方面提高護理人員對上消化道出血的認知和對其處理的護理技能，增強對上消化道出血的應急反應能力，提高護理工作質量，減少不良護理事件的發(fā)生[19，24]。另一方面，提高護理人員的專業(yè)素質，增加對護患溝通的重視，提升對患者的關愛度，主動為患者創(chuàng)造一種溫馨和諧的治療環(huán)境，使患者的診療過程更加舒適[25]。在上消化道出血的護理中運用6S管理模式有較大的臨床價值，這項管理模式的實施，不僅能提升護理環(huán)境和護理質量，同時也能夠增加護患之間的信任度，更有利于患者的后期治療，值得在科室推廣和使用。

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（收稿日期：2019-02-01? 本文編輯：劉克明）