河南省南陽南石醫(yī)院（473000）任端

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年5月在我院急診行洗胃的中毒患者90例，隨機分為兩組各45例?；颊呒凹覍倬押炇鹬橥鈺敬窝芯拷?jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男29例，女16例；年齡22～60歲，平均（40.25±9.46）歲。觀察組男23例，女22例；年齡20～59歲，平均（40.17±9.41）歲。對比兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)洗胃護理，即了解患者中毒原因、時間，解釋洗胃目的及方法，爭取患者配合；備齊用物，按照洗胃流程進行操作：插入胃管-連接洗胃機-開始洗胃，直至洗出液體無色無味，洗胃過程中應(yīng)注意患者面色，記錄進出液體量，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。觀察組采用循證護理干預(yù)，具體如下。（1）確定問題。急診科內(nèi)成立循證護理小組，小組成員收集近來急診中毒患者的相關(guān)病例資料，分析洗胃過程中存在的護理問題，包括洗胃液選擇、插管深度、洗胃次數(shù)等。（2）循證依據(jù)。根據(jù)上述提出的問題，通過中國知網(wǎng)、萬方、學術(shù)期刊等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻，并進行篩選和評價，選出最佳的實證依據(jù)。（3）小組成員依據(jù)查找的實證依據(jù)，改進洗胃措施，即：①洗胃液和胃管的選擇。洗胃液為37℃～41℃生理鹽水或2%～4%碳酸氫鈉溶液，胃管均使用硅膠多孔胃管，經(jīng)鼻腔插管選擇26號，經(jīng)口腔插管選擇28號。②插管途徑及深入。插管常規(guī)經(jīng)口腔進入，如患者會咽部敏感，可經(jīng)鼻腔插入；插管深度為55～70cm，即在原有基礎(chǔ)上多插入10～15cm。③洗胃方法?；颊呤状蜗次负罅糁梦腹?，反復(fù)洗胃，每次洗胃間隔3～4小時，并與間斷性胃腸減壓方法聯(lián)合使用，直至洗出液清澈為止。④心理護理。洗胃中應(yīng)注意患者情緒變化，及時給予疏導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼等心理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者洗胃時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥主要有誤吸、惡心嗆咳、胃出血、咽喉部損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 洗胃時間 觀察組患者洗胃時間（27.71±5.86）min較對照組（34.67±7.35）min短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組比較，觀察組患者誤吸、惡心嗆咳、胃出血、咽喉部損傷、堵管的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上中毒的搶救原則是迅速脫離中毒環(huán)境，減少毒物吸收，加速毒物排出，加強生命支持。其中減少毒物吸收和加速毒物排出是搶救急診中毒患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。與口服催吐方式相比，洗胃能快速清除體內(nèi)毒物，阻止毒物吸收。但有研究認為，洗胃效果與洗胃方法和護理干預(yù)密切相關(guān)，科學的洗胃流程和護理措施，對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有良好效果[1]。鑒于此，給予急診中毒患者循證護理干預(yù)具有重要意義。循證護理是護理人員在制定護理計劃過程中以最佳的護理研究依據(jù)為基礎(chǔ)，將其與臨床經(jīng)驗、患者需求和現(xiàn)實背景有效結(jié)合，從而為患者提供安全科學的護理措施，提高護理質(zhì)量，促進患者身心健康[2]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者洗胃時間較短，誤吸、惡心嗆咳、胃出血、咽喉部損傷、堵管發(fā)生率均較低，說明通過循證護理干預(yù)，可縮短洗胃時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于通過將洗胃液改為37℃～41℃生理鹽水、選擇合適胃管，能減輕刺激，避免咽喉部損傷、惡心嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生；通過將插管深度改為55～70cm、使用經(jīng)口腔插管，能有效、徹底清除毒物，提高洗胃效果，同時減少胃出血、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生；通過反復(fù)洗胃與間斷性胃腸減壓方法結(jié)合運用，能進一步減少毒物吸收，減輕胃黏膜損傷；同時通過循證護理干預(yù)模式，還能提高護理人員解決問題能力，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

綜上所述，在急診中毒患者洗胃中采用循證護理干預(yù)模式，能有效縮短洗胃時間，減少洗胃過程中并發(fā)癥的發(fā)生。