河南省禹州市人民醫(yī)院（461670）王培

河南省人民醫(yī)院（450000）孟穎

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種發(fā)病機(jī)理尚不明確的高發(fā)性危重急腹癥，在患者發(fā)病早期采取及時(shí)、合理的治療措施，可在一定程度上降低患者的病死率。本研究通過(guò)對(duì)SAP患者實(shí)施不同的治療方案，結(jié)果表明保守治療聯(lián)合柴芍承氣湯治療SAP療效顯著，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料 隨機(jī)選取2015年1月～2018年2月治療SAP的76例患者為研究對(duì)象，將其分為A、B組，每組38例。A組：男22例，女16例；年齡21～70歲，平均（37.8±4.6）歲；B組：男24例，女14例；年齡22～72歲，平均（38.2±4.7）歲。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為急性重癥胰腺炎；所有患者都符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核條件，并簽有知情同意書。

1.2 方法 A組采用常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括液體復(fù)蘇、腸胃減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、禁食擴(kuò)容、抗感染、抗生素、血漿補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)的藥物對(duì)癥治療。B組在A組治療基礎(chǔ)上，采用柴芍承氣湯治療。方劑組成：厚樸、柴胡、芒硝、枳實(shí)、白芍、丹參、黃芩、生大黃各10g，加水煎煮后取湯汁采用胃管鼻飼治療，12h/次，1劑/次。另選500g芒硝外敷，2次/d，兩組治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 研究對(duì)兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平變化狀況、患者腹痛、腹脹、血淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，以此判斷患者用藥后對(duì)患者臨床表現(xiàn)、免疫功能、炎癥因子水平的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、定量數(shù)據(jù)用n（%）和（±s）表示，差異用X2和t減壓，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 兩組治療前IL-6、IL-8、CRP水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05），B組治療后以上觀察分別為（21.4±10.8）pg/mL、（65.8±18.4）pg/mL、（85.8±17.6）mg/L明顯低于A組的（36.5±16.3）pg/mL、（83.6±15.6）pg/mL、（131.4±24.6）mg/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)至正常時(shí)間對(duì)比 B組患者腹痛、腹脹、尿淀粉酶及血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

附表 兩組患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)至正常時(shí)間比較(n,±s)

附表 兩組患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)至正常時(shí)間比較(n,±s)

組別（n=38） 腹痛/d 腹脹/d 尿淀粉酶/d 血淀粉酶/d A組 5.4±2.5 8.6±2.3 6.1±1.4 4.9±2.1 B組 2.4±1.6 5.5±1.9 4.6±1.5 2.8±1.9 t 6.23 6.41 4.51 4.57 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

SAP作為發(fā)病率較高的急性危重癥，發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，會(huì)導(dǎo)致患者代謝異常，出現(xiàn)膿腫、胰腺壞死等并發(fā)癥，若不及時(shí)采取治療措施，控制病情發(fā)展，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。本研究以SAP患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)患者采取不同的治療方案，結(jié)果表明SAP患者采用柴芍承氣湯聯(lián)合保守治療的B組患者，治療后IL-6、IL-8、CRP水平明顯低于僅采用保守治療的A組，且B組患者腹痛、腹脹癥狀與血淀粉酶與尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間也明顯比A組短，說(shuō)明采用綜合性治療方案的療效比單獨(dú)采用保守治療的效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)SPA的原因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)，肝郁氣滯。柴芍承氣湯是以柴胡、白芍、厚樸、黃芩、枳實(shí)等中藥為主要成分熬制的湯劑，厚樸、枳實(shí)與柴胡有排空胃、促進(jìn)小腸蠕動(dòng)的功效；生大黃能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，消除腸麻痹，有利于腸內(nèi)毒素排出體外，可減輕腸道細(xì)菌移位，抑制胰酶活性，改善腸胃功能；黃芩可抗氧化，降低甘油三酯，游離脂腸酸，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白[1]。因此，柴芍承氣湯用于SAP治療時(shí)，能增強(qiáng)腸道屏障功能，抑制炎癥細(xì)胞因子及其介質(zhì)的釋放，改善腸胃蠕動(dòng)功能和胰腺缺血狀態(tài)，減輕患者的炎性癥狀，加快患者腸胃功能的恢復(fù)[2]。

綜上所述，SAP患者采用保守治療聯(lián)合柴芍承氣湯治療，能降低炎癥因子水平，緩解患者腹脹、腹痛等臨床癥狀，改善患者的腸胃功能。