河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）冀曉利

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。≒FD）病因復(fù)雜，其主要發(fā)病因素是妊娠和分娩。妊娠期間，女性內(nèi)分泌變化，胎兒重力增加，都會(huì)對盆底肌肉造成慢性損傷[1]。產(chǎn)道擴(kuò)張、難產(chǎn)等情況，都會(huì)造成盆底肌纖維損傷。PFD表現(xiàn)為壓力性尿失禁、陰道脫垂等，對患者的生活質(zhì)量造成影響。我院開展了圍產(chǎn)期盆底肌鍛煉干預(yù)對不同分娩方式下PFD的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院148例產(chǎn)婦納入本研究，按照分娩方式分為陰道分娩組74例和剖宮產(chǎn)組74例。陰道分娩組：年齡為20～32（25.4±4.1）歲；剖宮產(chǎn)組：年齡為21～32（26.2±5.3）歲。根據(jù)產(chǎn)婦是否接受圍產(chǎn)期盆底肌鍛煉干預(yù)，將產(chǎn)婦分為A組37例、B組37例、C組38例、D組36例。四組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 PFD防治宣教：指導(dǎo)產(chǎn)婦縮肛運(yùn)動(dòng)和Kegel訓(xùn)練，200次/d，產(chǎn)后6周盆底功能康復(fù)治療，30min/次，2次/周。治療2個(gè)月。Ⅰ類肌纖維收縮訓(xùn)練：頻率9～35Hz、脈寬320～750μs電刺激和生物反饋，指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰收縮和腹肌收縮要分開。Ⅱ類訓(xùn)練：頻率20～85Hz、脈寬30～330μs電刺激和生物反饋。家庭訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的陰道啞鈴訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同分娩方式產(chǎn)婦干預(yù)效果、產(chǎn)婦盆底功能障礙相關(guān)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式產(chǎn)婦干預(yù)效果對比 A組盆底肌力、陰道壓力、陰道持續(xù)收縮時(shí)間均高于B組；C組盆底肌力、陰道壓力、陰道持續(xù)收縮時(shí)間均高于D組（P＜0.05）。見附表1、2。

2.2 盆底功能障礙相關(guān)癥狀對比 A組陰道前壁脫垂7例、陰道后壁脫垂2例、尿失禁1例，分別低于B組的15例、9例、7例；C組陰道前壁脫垂1例、陰道后壁脫垂1例、尿失禁0例，分別低于D組的7例、6例、4例（P＜0.05）。

附表1 陰道分娩產(chǎn)婦干預(yù)效果對比(±s)

附表1 陰道分娩產(chǎn)婦干預(yù)效果對比(±s)

分組 盆底肌力（kPa） 陰道壓力（cmH2O） 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）Ⅰ類 Ⅱ類 靜息壓 收縮壓A組（n=37） 3.1±0.5 3.8±0.5 35.5±5.8 36.4±4.8 5.5±1.2 B組（n=37） 2.7±0.3 3.5±0.5 30.9±4.6 29.8±4.2 3.7±1.2

附表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)效果對比(±s)

附表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)效果對比(±s)

分組 盆底肌力（kPa） 陰道壓力（cmH2O） 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）Ⅰ類 Ⅱ類 靜息壓 收縮壓C組（n=38） 3.5±0.5 3.6±0.5 37.8±7.2 38.1±7.2 6.4±1.7 D組（n=36） 3.1±0.3 3.1±0.6 32.8±6.5 30.2±5.1 5.4±1.7

3 討論

PFD發(fā)病因素包括肥胖、妊娠、盆腔手術(shù)等，其中，妊娠、分娩是引起PFD的主要因素[2]。不同分娩方式PFD的發(fā)生率有差異，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PFD發(fā)生率相對略低于陰道分娩產(chǎn)婦[3]。對于輕中度的PFD患者，以非手術(shù)治療為主，主要是盆底肌鍛煉的Kegel法、生物反饋、電刺激等。

本文研究結(jié)果說明經(jīng)干預(yù)后，產(chǎn)婦盆底肌力、陰道壓力、陰道持續(xù)收縮時(shí)間改善較好，對陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均有效。此外，本文研究結(jié)果顯示，A組陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、尿失禁發(fā)生率低于B組；C組陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、尿失禁發(fā)生率均低于D組。說明干預(yù)后，產(chǎn)婦在陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、尿失禁發(fā)生率方面，效果明顯。盆底肌訓(xùn)練是一對一訓(xùn)練，鍛煉后，促進(jìn)盆底血液循環(huán)，提高控尿能力。生物反饋電刺激，則是通過電流強(qiáng)度，刺激盆底神經(jīng)、肌肉等，提高盆底肌肉功能。

總之，圍產(chǎn)期盆底肌鍛煉干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病，降低陰道壁脫垂、尿失禁發(fā)生率。