河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張鳳蓮

高血壓腦出血容易并發(fā)上消化道出血，具有起病急、病情危重、致殘致死率高等特點(diǎn)。有效控制消化道出血是挽救患者生命的關(guān)鍵措施，既往認(rèn)為早期營養(yǎng)是上消化道出血的禁忌證[1]，但長期禁食也會進(jìn)一步加重胃黏膜損傷。對此，本研究探討了早期營養(yǎng)及護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年8月收治的重癥高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血患者共92例，均經(jīng)CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組患者各46例。對照組男26例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡（61.2±5.4）歲。觀察組男25例，女21例；年齡41～79歲，平均年齡（61.6±5.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 觀察組患者發(fā)病12～24h內(nèi)留置胃管，無需禁食，經(jīng)胃管鼻飼流質(zhì)食物，如米湯、牛奶等；并經(jīng)靜脈進(jìn)行復(fù)方氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)治療。對照組患者發(fā)病后禁食，不進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，待患者病情穩(wěn)定后留置胃管，鼻飼全流質(zhì)進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理 ①保持呼吸道暢通：患者多合并昏迷癥狀，頭部位置不當(dāng)可導(dǎo)致窒息事件發(fā)生，盡可能選擇側(cè)臥位，通過拍背促進(jìn)呼吸道分泌物排出；呼吸道出現(xiàn)嘔吐物或痰液阻塞時，使用吸引器進(jìn)行抽吸，避免舌下墜，確保呼吸道暢通。②降低顱內(nèi)壓：重癥患者顱內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腦血流減少，容易誘發(fā)腦組織代謝障礙，有并發(fā)腦疝的可能；適當(dāng)抬高床位10°～15°，雙足處放置溫水袋，頭部位置放置冰袋，降低顱內(nèi)壓，有效改善靜脈回流。③留置胃管鼻飼：患者多存在不同程度的意識障礙，為避免患者煩躁導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，盡量選擇硅膠胃管，插入深度適中，避免對胃黏膜造成不良刺激[2][3]。

1.4 效果評價 評價兩組患者的止血效果，記錄止血時間，判定止血療效；治療前后檢測血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白，比較營養(yǎng)指標(biāo)的改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部研究資料采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)升高，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 各組患者營養(yǎng)指標(biāo)的對比（g/L）

3 討論

上消化道出血是重癥高血壓腦出血患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病原因尚不明確，但多認(rèn)為與如下因素密切相關(guān)：①腦出血刺激副交感誘使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，對胃黏膜屏障造成嚴(yán)重?fù)p害[4]；②應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，促使胃黏膜血管收縮，影響血流量減少，胃黏膜缺血缺氧加重，造成胃黏膜上皮糜爛出血；③顱腦損傷使外源性凝血系統(tǒng)激活，凝血機(jī)制異常一定程度上造成上消化道出血發(fā)生；④腦出血促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素-1，損害顱腦組織，引發(fā)腦組織缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p害胃黏膜屏障而促使出血癥狀發(fā)生。臨床中，上消化道出血的治療以保守療法、內(nèi)鏡及手術(shù)為主，為避免進(jìn)食刺激發(fā)病部位造成再次出血，一般會采取禁食處理。