河南省固始縣中醫(yī)院（465200）孫士全

膽囊良性疾病為目前較為常見疾病，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已成為該病治療中的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，LC對(duì)機(jī)體機(jī)能尤其是血液循環(huán)、呼吸功能極易造成不利影響，同時(shí)由于高血壓患者多為中老年人群，故心率加快、血壓劇增等不良反應(yīng)顯著增加，而這對(duì)患者手術(shù)順利實(shí)施、身心健康威脅較大[2][3]。為此選取一種適宜的麻醉方式以保障患者生理機(jī)能穩(wěn)定、減少不良反應(yīng)極為重要。鑒于此，本研究將觀察全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)高血壓LC患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月～2017年10月于我院治療的106高血壓LC患者作為研究對(duì)象，入選者自愿參與，研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各53例。觀察組男31例，女22例；年齡58～81歲，平均年齡（68.59±4.16）歲；高血壓病程2～11年，平均病程（6.35±1.72）年。對(duì)照組男29例，女24例；年齡56～83歲，平均年齡（68.81±4.30）歲；高血壓病程2～13年，平均病程（6.55±1.61）年。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膽石癥、膽囊炎，均伴有手術(shù)適應(yīng)癥；②美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不良、機(jī)體感染者。

1.3 方法 觀察組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，首先實(shí)施硬膜外麻醉、后行全身麻醉，步驟如下：于麻醉前30min將0.1g苯巴比妥鈉（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021537）、0.5mg阿托品（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020669）肌肉注射，患者取左側(cè)臥位，硬膜穿刺點(diǎn)選取于T8～9椎間隙間，并放置導(dǎo)管，將5mL、1.5%利多卡因（遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024266）注入，麻醉成功后行全身麻醉誘導(dǎo)，將0.004mg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）、1.5mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843）、0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）靜脈注射，行氣管插管、機(jī)械通氣，其中呼吸頻率：14～16次/min，潮氣量：8～10mL/kg，并將丙泊酚使用微量泵泵入行術(shù)中持續(xù)麻醉，并為保障肌肉松弛將維庫(kù)溴銨（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084541）間斷注射并直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，麻醉藥物、劑量、使用方法與步驟等與觀察組一致。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組麻醉誘導(dǎo)即刻、術(shù)中收縮壓（Special boiling Point，SBP）、舒張壓(Diastolic bloodpressure，DBP）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）

等進(jìn)行測(cè)定，并觀察兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（腹脹、嗆咳、惡心嘔吐）等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 兩組麻醉誘導(dǎo)即刻SBP、DBP、MAP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中對(duì)照組SBP、DBP、MAP低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥多以腹脹、嗆咳、惡心嘔吐為主，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.55%（4/53）、13.21%（7/53）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.912，P=0.339）。

附表 不同時(shí)刻兩組SBP、DBP、MAP水平對(duì)比（±s,mmHg）

附表 不同時(shí)刻兩組SBP、DBP、MAP水平對(duì)比（±s,mmHg）

注：與麻醉誘導(dǎo)即刻相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 SBP DBP MAP麻醉誘導(dǎo)即刻對(duì)照組（n=53） 149.85±18.37 89.36±10.18 91.51±7.38觀察組（n=53） 150.36±18.42 89.16±10.24 91.49±7.26 t 0.142 0.100 0.014 P 0.886 0.919 0.988術(shù)中對(duì)照組（n=53） 122.06±12.43* 81.25±6.37* 86.24±6.96*觀察組（n=53） 134.94±10.76* 86.58±5.52 89.37±6.15 t 5.703 4.603 2.453 P 0.000 0.000 0.015

3 討論

LC作為一種微創(chuàng)術(shù)式，利于患者術(shù)后康復(fù)，目前針對(duì)膽囊良性疾病臨床上多建議其首選LC治療，但基于高血壓LC患者而言，保障術(shù)中麻醉效果與安全性極為重要[4]。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，全身麻醉、二氧化碳?xì)飧箻O易改變機(jī)體血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，尤其對(duì)高血壓患者影響較大，全身麻醉僅僅可對(duì)人體下丘腦、大腦皮層、邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，而其卻無(wú)法有效阻斷手術(shù)刺激向交感神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)作用，為此極易對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)造成損傷，臨床應(yīng)用局限性較大[5]。

近年來(lái)臨床上針對(duì)高血壓LC患者麻醉方式的選取進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉可通過(guò)對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，進(jìn)而對(duì)不良刺激向交感中樞的傳輸進(jìn)行阻礙，進(jìn)而利于抑制應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還可通過(guò)降低去甲腎上腺素分泌，而調(diào)節(jié)血壓升高、心率加快等不良現(xiàn)象，促進(jìn)血流動(dòng)力血的穩(wěn)定，進(jìn)而避免不良事件的發(fā)生[6]。劉伯東[7]、龐剛[8]等研究中將全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合用于老年高血壓LC患者中，其研究結(jié)果得出，與采取全身麻醉相比，全麻與硬膜外聯(lián)合麻醉可穩(wěn)定術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且麻醉恢復(fù)快速，利于改善患者預(yù)后，在高血壓LC患者中較為適用。本次研究結(jié)果得出，術(shù)中對(duì)照組SBP、DBP、MAP低于觀察組，同時(shí)兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，由此可見，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可更好地阻滯交感神經(jīng)興奮性，減輕血流動(dòng)力學(xué)的大幅度波動(dòng)，且并發(fā)癥較少，利于保障手術(shù)順利實(shí)施，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于高血壓LC中麻醉效果良好，利于穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，保障麻醉、手術(shù)安全性。