急性心血管疾病是導(dǎo)致全球人類死亡的三大疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年約1 700萬人死于急性心血管疾病，約占全球死亡率的30%[1]。近年來，隨著全球高血壓、肥胖、糖尿病人口數(shù)量的急劇增加，及社會老齡化的不斷加重，急性心血管事件發(fā)生率呈逐年上升趨勢，預(yù)計(jì)到2030年，急性心血管疾病死亡人口將增加到2 300萬[2]。急性心血管事件發(fā)病突然、進(jìn)展快、預(yù)后差，病人容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生悲觀、厭世等消極情緒，造成較大的心理負(fù)擔(dān)，不利于臨床治療和疾病的痊愈。家庭為家庭成員健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件，是病人社會支持最重要的組成部分，病人家庭的氛圍直接或間接地影響病人病情發(fā)展[3]。希望不僅是人們在危機(jī)時刻的重要應(yīng)對策略，同時也是戰(zhàn)勝、疾病、重塑信心的內(nèi)在源泉[4]。近年來，病人的家庭類型和希望水平對疾病康復(fù)的影響越來越受到重視。多數(shù)研究證實(shí)，病人的家庭類型和希望水平均會通過干擾病人心理情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[5-6]。但是目前關(guān)于病人的家庭類型與希望水平是否有直接聯(lián)系的報道相對較少。因此，本研究以急性心血管事件后病人為研究對象，觀察不同家庭類型病人的希望水平，并分析兩者之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月—2016年12月于我院心內(nèi)科門診就診的急性心血管事件后病人110例，其中，男69例，女41例；年齡42～75(55.49±7.53)歲；冠心病病程1～7(3.50±1.00)年；心絞痛42例，急性心肌梗死68例。根據(jù)家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版(FACESⅡ-CV)將研究對象分為3種類型：平衡型家庭病人30例、中間型家庭病人32例及極端型家庭病人48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛或急性心肌梗死均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；神志清晰，能夠配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常及精神障礙病人；既往參加過類似調(diào)查者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核通過，病人簽署知情同意書。

1.2 方法 告知病人本研究目的和問卷填寫注意事項(xiàng)，并經(jīng)病人同意后，以不記名形式由研究人員發(fā)放調(diào)查問卷。采用現(xiàn)場調(diào)查法，由病人本人填寫，填寫時間30 min，核實(shí)結(jié)果后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷110份，有效回收問卷110份，有效回收率100%。問卷共包括3部分內(nèi)容，①一般資料：包括性別、年齡、冠心病病程、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)保報銷比例、疾病類型；②家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版(FACESⅡ-CV)：主要用于調(diào)查家庭類型，由費(fèi)立鵬等[9]漢化。該量表共分2個維度(親密度、適應(yīng)性)，30個條目，采用5級評分法，從“不是”至“總是”分別計(jì)為1～5分。其中，親密度維度根據(jù)評分由高到低分為4種類型：纏結(jié)、親密、自由、松散，適應(yīng)性維度根據(jù)評分由高到低分為4種類型：無規(guī)律、靈活、有規(guī)律、僵硬。按照“拱級模式”將受試家庭分成16種家庭類型：在2個分量表的4種類型上皆處于中等的家庭屬于平衡型(親密靈活、親密有規(guī)律、自由靈活、自由有規(guī)律)，表現(xiàn)為家庭成員之間的情感距離適中，既親密又相互獨(dú)立，即適應(yīng)良好的健康家庭；在2個分量表的4種類型上都處于極端的家庭屬于極端型(纏結(jié)無規(guī)律、纏結(jié)僵硬、松散無規(guī)律和松散僵硬)，即最低水平或最高水平，這類家庭及其成員在親密度和適應(yīng)性上常表現(xiàn)為截然相反的特點(diǎn)；其他8種類型屬于中間型(纏結(jié)靈活、纏結(jié)有規(guī)律、親密無規(guī)律、親密僵硬、自由無規(guī)律、自由僵硬、松散靈活、松散有規(guī)律)。該量表在我國家庭測試中具有較好的內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性，兩個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.67和0.72。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870，內(nèi)容效度為0.920；③Herth希望指數(shù)(HHI)[10]：采用趙海平和王建翻譯的中文版評價病人的希望水平，該量表共包括3個維度，12個條目，分別為對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度。采用Likert 4級評分法，從1～4分分別代表“非常反對”至“非常同意”，總分12～48分，12～23分為低等水平，24～35分為中等水平，36～48分為高等水平，得分越高，表示希望水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.805，內(nèi)容效度為0.910。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床資料比較 3組性別、年齡、冠心病病程、受教育程度等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組臨床資料比較

2.2 3組希望水平比較 3組希望水平總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，極端型家庭病人希望水平總分及各維度得分高于平衡型和中間型(P<0.01)，且中間型高于平衡型(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

組別例數(shù)對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度采取積極行動的態(tài)度與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度總分平衡型309.27±0.959.89±1.009.15±0.87 28.31±3.82中間型3212.28±2.661)12.00±2.121)13.12±2.791)37.46±6.391)極端型4814.37±3.371)3)14.55±3.301)3)14.74±3.101)3)42.66±8.781)2)F值32.99132.55943.64738.311P0.0000.0000.0000.000

與平衡型比較，1)P<0.01；與中間型比較，2)P<0.05，3)P<0.01

2.3 急性心血管事件后病人家庭類型與希望水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，家庭類型與希望水平總分及各維度評分具有相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

表3 急性心血管事件后病人家庭類型與希望水平的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.4 急性心血管事件后病人希望水平的影響因素 以急性心血管事件后病人希望水為因變量，以家庭類型(平衡型=1、中間型=2、極端型=3)為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，極端型家庭是急性心血管事件后病人希望水平的影響因素(P=0.001)。詳見表4。

表4 急性心血管事件后病人希望水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 家庭類型與急性心血管事件后病人希望水平存在明顯的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，極端型家庭病人希望水平總分及各維度得分均高于平衡型和中間型，且家庭類型與希望水平總分及各維度評分具有相關(guān)性(P<0.05或P<0.01)，提示家庭類型可以影響急性心血管事件后病人的希望水平。家庭系統(tǒng)中各要素間相互作用、影響、制約，任何要素的變化都會影響其他要素。急性心血管事件對病人和家庭成員屬于重大的生活事件，病人及家庭成員均會承受生理、精神、經(jīng)濟(jì)等各方面的巨大壓力。有研究認(rèn)為，家庭在面對重大事件時，親密度會增加，表明家庭成員之間的情感聯(lián)系更加緊密，是病人和家庭面對惡性事件時的應(yīng)對反應(yīng)[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭親密度與希望水平各個維度和總分都呈正相關(guān)，即病人家庭親密度水平越高，其希望水平就越高[12]。極端型家庭表現(xiàn)有纏結(jié)無規(guī)律、纏結(jié)僵硬、松散無規(guī)律和松散僵硬，這類家庭及其成員在親密度上常表現(xiàn)為截然相反的特點(diǎn)。既往研究指出，纏結(jié)無規(guī)律的家庭類型較其他類型對病人的影響最明顯，纏結(jié)型親密度最高，無規(guī)律型適應(yīng)性最高[5]。這可能是極端型家庭病人急性心血管事件后病人希望水平最高的原因。

3.2 極端型家庭對急性心血管事件后病人希望水平的影響最明顯 希望水平與其他變量的相關(guān)研究較多，而家庭類型與希望水平關(guān)系的研究則較少。本研究發(fā)現(xiàn)，僅極端型家庭是急性心血管事件后病人希望水平的影響因素(P=0.001)。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭因素是影響病人希望水平的關(guān)鍵要素之一，高的家庭親密度對提高病人的希望水平具有積極的作用[13]。陳秀蘭等[14]研究發(fā)現(xiàn)，家庭類型中親密度和適應(yīng)性越高，病人所處的整個家庭對外界事件的社會適應(yīng)性就越好，這種家庭功能的作用發(fā)揮得就會更好。極端型家庭類型的成員親密度和適應(yīng)性最高，進(jìn)而對希望水平的影響最為明顯，平衡型或中間型家庭類型雖然對希望水平亦有影響，但是相關(guān)性較極端型低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，極端型家庭類型與希望水平總分及各維度評分相關(guān)性最高。因此，可能導(dǎo)致僅極端型為急性心血管事件后病人希望水平的影響因素。但目前此類研究較少，且本研究收集的樣本量較少，結(jié)果還有待進(jìn)一步確定。

急性心血管事件后極端型家庭病人希望水平高于中間型和平衡型，極端型家庭是病人希望水平的影響因素。隨著家庭結(jié)構(gòu)變化和意外事件的影響，家庭的親密度和適應(yīng)性會出現(xiàn)規(guī)律性變化，家庭的所屬類型也可能從原來的某種類型轉(zhuǎn)化為另一種類型。在面對急性應(yīng)激事件時，護(hù)理人員應(yīng)重視病人家庭類型對其希望水平的影響。