河南省許昌市第二人民醫(yī)院（461000）呂娜 龐艷杰 沈俊麗

河南省許昌市立醫(yī)院（461000）李穎穎

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病之一，常合并急性膽囊炎，其臨床表現(xiàn)為膽絞痛、膽囊高積液、局部黃疸及右上腹隱痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎常用術(shù)式，效果良好，具有創(chuàng)傷及疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，采取積極有效治療方案的同時(shí)加上科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有一定幫助作用[1][2]。加速康復(fù)外科（FTS）理念是一種在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，將最新外科、麻醉及護(hù)理等理論研究進(jìn)行整合與集成的創(chuàng)新理念，通過(guò)簡(jiǎn)化臨床操作，可有效減少創(chuàng)傷應(yīng)激，加速病情轉(zhuǎn)歸[3]。本研究選取94例患者，分析FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年5月我院94例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者，按入院時(shí)間分為觀察組（n=47）與對(duì)照組（n=47）。觀察組男22例，女25例，年齡33～63歲，平均年齡（50.89±5.13）歲，對(duì)照組男23例，女24例，年齡34～64歲，平均年齡（51.14±5.09）歲。兩組性別、年齡一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：知情本研究并簽署同意書(shū)；均經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；均合并急性膽囊炎；②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肝腎等功能不全；既往有精神病史；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.3 方法 兩組均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容：健康宣傳、用藥指導(dǎo)、簡(jiǎn)單心理護(hù)理、密切關(guān)注病情變化及生命體征等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以FTS理念的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前查找膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，以證據(jù)支持制定護(hù)理方案，具體方案：（1）術(shù)前干預(yù)：①心理干預(yù)。護(hù)理人員告知患者采取的手術(shù)方案，并說(shuō)明FTS圍術(shù)期實(shí)施的護(hù)理措施，通過(guò)溝通，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并積極分享術(shù)后恢復(fù)成功案例，以改善患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，提高其治療依從性及術(shù)后康復(fù)信心。②胃腸道護(hù)理：FTS理念認(rèn)為腸內(nèi)容物不干擾手術(shù)操作即可，護(hù)理人員叮囑患者術(shù)前2d嚴(yán)禁食用豆制品，術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2h禁止飲水等。（2）術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)期間應(yīng)給予患者“快通道”麻醉，以預(yù)防患者蘇醒延遲，不利于術(shù)后恢復(fù)；因術(shù)中體溫控制與患者病情恢復(fù)息息相關(guān)，因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)術(shù)中患者體溫變化，手術(shù)室溫度保持在22℃～24℃，對(duì)液體進(jìn)行加溫等，以減少術(shù)后并發(fā)癥及出血情況發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)，因此FTS主張采用靜脈持續(xù)泵入長(zhǎng)效局麻藥，持續(xù)時(shí)間≤48h，可有效緩解疼痛，改善患者焦躁等負(fù)性情緒，也可降低創(chuàng)傷應(yīng)激及術(shù)后腸麻痹等發(fā)生率。②早期進(jìn)食：FTS理念認(rèn)為術(shù)后盡早恢復(fù)飲食尤為重要，護(hù)理人員可囑咐患者術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，嚴(yán)禁患者食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以防出現(xiàn)術(shù)后脹氣。③病房環(huán)境：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者舒適安靜的病房環(huán)境，保持病房溫度適宜，通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)等，以保持患者心情愉悅，有利于術(shù)后病情加速恢復(fù)。④早期鍛煉：為避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，術(shù)后4～6h可下床小便，術(shù)后2d可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，如在走廊內(nèi)走動(dòng)等。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組術(shù)后肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組護(hù)理后負(fù)性情緒改善情況，分?jǐn)?shù)越低，則負(fù)性情緒改善越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(表)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間 與對(duì)照組相比，護(hù)理后觀察組肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間比較（）

附表1 兩組肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 肛門首次排氣（h） 肛門首次排便（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 47 20.12±8.14 29.37±7.45 4.56±3.12對(duì)照組 47 32.33±8.23 40.12±7.64 7.31±3.09 t 7.231 6.906 4.293 P 0.000 0.000 0.000

2.2 負(fù)性情緒 護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分較護(hù)理前下降，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組負(fù)性情緒比較（）

附表2 兩組負(fù)性情緒比較（）

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 47 54.81±6.32 34.54±4.24 57.14±5.29 37.65±4.06對(duì)照組 47 55.12±6.29 42.87±4.84 56.89±5.36 44.75±4.62 t 0.238 8.398 0.228 7.194 P 0.812 0.000 0.821 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的常用措施，其可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，但由于其可造成患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激，導(dǎo)致出現(xiàn)功能紊亂，增加患者心理壓力等，因此采取有效合理的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果、改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。

本研究采取FTS理念的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前向患者詳細(xì)講解圍術(shù)期護(hù)理措施、手術(shù)方案及手術(shù)成功案例，從而改善患者恐懼、不安等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性；通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，有利于保證手術(shù)順利進(jìn)行；對(duì)術(shù)中麻醉、手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)控，有助于預(yù)防患者延遲蘇醒，減少因低溫造成的并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸；術(shù)后給予患者干凈舒適的病房環(huán)境，并將病房溫度控制在適宜溫度，有助于保護(hù)患者免受刺激與打擾，有助于患者病情快速恢復(fù)；應(yīng)用音樂(lè)療法，播放患者喜歡的音樂(lè)，可有助于減輕患者心理壓力，從而保持心態(tài)平和或愉悅；采取對(duì)應(yīng)措施處理患者術(shù)后疼痛，可有效改善患者焦慮等負(fù)性情緒，減少創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥（術(shù)后腸麻痹等）發(fā)生；護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)食物，嚴(yán)禁豆類食物，有助于促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能；護(hù)理人員鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可有助于避免壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，加速患者病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組SDS、SAS評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。提示FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎術(shù)后，可有效縮短肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間，改善負(fù)性情緒。

綜上可知，F(xiàn)TS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎術(shù)后，可有效縮短肛門首次排氣、排便及住院時(shí)間，改善負(fù)性情緒。