康美醫(yī)院（515300）林紹英 簡素儀 陳春燕

作為微創(chuàng)手術(shù)之一，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用中，患者耐受性較好，而且恢復(fù)周期相對較短，目前已經(jīng)成為膽囊切除的主要術(shù)式。我國人口老齡化發(fā)生趨勢導(dǎo)經(jīng)致罹患膽囊疾病的老年群體基數(shù)不斷擴(kuò)大[1]。相對中青年而言，老年人機(jī)體功能較為薄弱，并不具備較好的免疫力、抵抗力，而且普遍伴有多種慢性疾病，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，預(yù)后質(zhì)量并不理想，臨床護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。本次為了探究老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的最佳護(hù)理途徑，以常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)為手段，對我院于2015年1月～2018年7月期間收治的40例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行了如下對照研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年1月～2018年7月期間收治的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，所有患者均經(jīng)過臨床檢查，確保適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且不存在惡性腫瘤。就研究內(nèi)容對患者進(jìn)行宣教，最終獲取了實(shí)驗(yàn)知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。通過隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，即觀察組（20例），對照組（20例）。其中對照組患者中有13例為男性，7例為女性，年齡介于60歲～80歲之間，平均為（64.88±3.87）歲；9例為慢性膽囊炎，7例為膽囊結(jié)石，4例為膽囊息肉。觀察組患者中有14例為男性，6例為女性，年齡介于61歲～81歲之間，平均為（65.43±3.34）歲；8例為慢性膽囊炎，7例為膽囊結(jié)石，5例為膽囊息肉。比較兩組患者的一般資料，數(shù)據(jù)差異較小，即P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義不成立，研究可行。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括吸氧護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測等內(nèi)容。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①體位護(hù)理。在患者麻醉未蘇醒狀態(tài)下，護(hù)理人員需要取患者平臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，定時幫助患者清潔呼吸道，避免堵塞；患者蘇醒之后，取患者半坐臥位，行吸氧護(hù)理，確?；颊唧w內(nèi)CO2氣體可以充分排出[3]。②疼痛護(hù)理?；颊呗樽硇Ч獬?，普遍會存在疼痛不耐受的情況，護(hù)理人員告知患者疼痛為正?，F(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生負(fù)性心理，協(xié)助患者調(diào)整體位，保證患者擁有良好的舒適度，并通過交流、播放音樂等形式，幫助患者注意注意力，以此緩解患者的疼痛感；若患者疼痛不耐受情況較為嚴(yán)重，護(hù)理人員可以適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物。③病情監(jiān)測。護(hù)理人員需要對患者的臨床癥狀、神態(tài)給予密切觀察，創(chuàng)口定期換藥，保持創(chuàng)口清潔、輔料干燥，避免出現(xiàn)創(chuàng)口感染的情況。若患者血壓異常，神態(tài)異常，護(hù)理人員及時上報主治醫(yī)生[4]。④心理護(hù)理。患者術(shù)后因擔(dān)憂手術(shù)效果，往往會產(chǎn)生不良心理，例如抑郁、焦慮等，護(hù)理人員需要積極主動地與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者主訴，患者面臨的疑惑，護(hù)理人員需要及時給予有效解答，并通過鼓勵、激勵等方式，幫助患者排解不良心理，促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療。⑤飲食護(hù)理。叮囑患者日常飲食保證營養(yǎng)均衡，食物搭配合理，要求患者嚴(yán)格遵照少食多餐的原則進(jìn)食，指導(dǎo)高維生素、富含膳食纖維、低脂食物。術(shù)后患者以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。禁止患者食用辛辣刺激以及難消化食物，避免大便不暢[5]。⑥并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，并落實(shí)氣壓治療，防止患者下肢形成靜脈血栓；通過病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理減少患者出現(xiàn)嘔吐的可能性；指導(dǎo)患者模擬演練二便，避免出現(xiàn)便秘的情況；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行深呼吸，鍛煉肺部功能，防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的早期康復(fù)指標(biāo)，即下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間。此外，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、膽漏、皮下氣腫、嘔吐等不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)選擇SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表）表達(dá)，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表達(dá)，分別取兩種資料的獨(dú)立樣本t值、X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，判定數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的早期恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比觀察組患者在下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間方面的數(shù)據(jù)明顯少于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者的早期恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，膽囊疾病老年患者的基數(shù)不斷擴(kuò)大，而臨床治療多以手術(shù)方案為主，其中，開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥的概率較大，不利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，因此臨床并不推薦[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性相對較低，有利于患者獲取更好的預(yù)后質(zhì)量。但為了進(jìn)一步優(yōu)化患者的臨床治療效果，術(shù)后護(hù)理具有不容忽視的影響價值。本研究以常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)為手段，對我院于2015年1月～2018年7月期間收治的40例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行了對照研究，結(jié)果顯示，觀察組患者在早期康復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的數(shù)據(jù)與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護(hù)理要求護(hù)理人員從體位、飲食、疼痛以及心理等層面為患者提供護(hù)理服務(wù)，有利于患者獲取更好的護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者行綜合護(hù)理服務(wù)，可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，縮短患者的住院周期，促使患者的早期康復(fù)成為可能，對于老年患者的臨床治療而言，具有非常顯著的應(yīng)用意義。