云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）陳靜宜 廖飛

流感嗜血桿菌為導致呼吸道感染的常見病原菌，可侵襲人體的多個器官，除了可引起呼吸道感染之外，還可以通過鼻咽部侵入人體的血液中，進而引發(fā)肺炎、腦膜炎、鼻竇炎以及敗血癥等多種侵襲性感染性疾病[1]。本研究通過對本院臨床分離的317株流感嗜血桿菌進行分離鑒定，對其臨床分布情況及對抗菌藥物的耐藥性進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 將玉溪市人民醫(yī)院2017年1月～12月臨床送檢的各類型標本中分離的317株流感嗜血桿菌視為本次研究的觀察對象。細菌分離培養(yǎng)遵照《全國臨床經(jīng)驗操作規(guī)程》（第三版）進行，采用法國Bio Mérieux VITEK-2 COMPACT全自動微生物鑒定藥敏系統(tǒng)或VITEK MS質譜儀進行鑒定，質譜質控菌株為大腸埃希菌ATCC（美國菌種保藏中心）8739。

1.2 藥敏試驗 藥物敏感性試驗采用Vitek2 compact測定對抗菌藥物的最低抑菌濃度(minimal inhibitory concentration,MIC)，采用該公司ATB HAEMO藥敏試劑盒對流感嗜血桿菌進行藥敏試驗，根據(jù)美國的臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2014年的折點對本次流感嗜血桿菌的藥敏試驗結果的進行判讀。用頭孢噻吩紙片法對流感嗜血桿菌的β-內(nèi)酰胺酶進行測定，將頭孢噻吩紙片濕潤并蘸取適量流感嗜血桿菌，仔細觀察紙片的顏色變化情況，如果在10分鐘內(nèi)顏色從黃色轉變?yōu)榧t色，則表明是陽性；若紙片顏色無變化，則為陰性。

1.3 觀察指標 分析本次研究的流感嗜血桿菌的標本類型以及年齡分布情況，采用WHONET5.6軟件對藥敏試驗結果進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 流感嗜血桿菌的標本類型構成情況本次研究中，主要為呼吸道標本，其中痰液標本所占比率最高（84.90%），其次為肺泡灌洗液（9.10%）、咽拭子標本（5.04%），血液和尿液標本所占比率較小，分別為0.64%和0.32%。

2.2 流感嗜血桿菌的年齡分布情況 本研究發(fā)現(xiàn)，流感嗜血桿菌感染患者中，兒童及老年人為主要感染人群，其中0～1歲的患兒所占百分率最高，達60.00%，其次為1～10歲的患兒，占20.50%，51～70歲和70歲以上患者所占比率分別為7.25%、8.83%，其余年齡段的患者構成比較小。

2.3 流感嗜血桿菌的耐藥情況分析 本次研究中，317株流感嗜血桿菌中β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株占38.7%。對頭孢噻肟、利福平和氧氟沙星的敏感率最高，其次為阿莫西林/克拉維酸，可作為首選用藥；對復方新諾明的耐藥率最高。詳細數(shù)據(jù)見附表。

附表 流感嗜血桿菌耐藥情況（n=317）

3 討論

本研究對317株流感嗜血桿菌的臨床分布進行研究發(fā)現(xiàn)，兒童及老年人是流感嗜血桿菌易感人群。從標本類型分布看，分離的流感嗜血桿菌主要來自于痰液、肺泡灌洗液、咽拭子，表明流感嗜血桿菌主要分布在患者的呼吸道中，引發(fā)呼吸道感染[2]。用頭孢噻吩紙片法測定β-內(nèi)酰胺酶，陽性菌株所占百分率為38.7%，對317株嗜血桿菌進行藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌對復方新諾明、氨芐西林、頭孢二代的耐藥性較高，對利福平、氧氟沙星、四環(huán)素、頭孢噻肟、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素的敏感性較高，可作為首選用藥。

綜上所述，流感嗜血桿菌主要引起人類呼吸道感染，10歲以下小兒以及51歲以上的老年人為主要感染人群，鑒于兒童及老年患者抗生素的使用有其局限性和特殊性，臨床醫(yī)生需適時參考本地區(qū)流行病學特點以及依據(jù)藥敏試驗結果，合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。