吳亞萍

710100西安航天總醫(yī)院五官科，陜西 西安

高血壓鼻出血是由血壓過高導致的耳鼻喉科急癥，約占鼻出血50%，具有不易止血、出血量大、反復出血等特點，易誘發(fā)恐懼、焦慮等不良心理[1]。且高血壓鼻出血常采用鼻腔收斂、鼻孔填塞等策略治療，可引起呼吸、鼻腔腫脹、頭暈、頭痛等不適，嚴重影響患者依從性與舒適性，因此有必要給予一定護理干預。全面護理干預能兼顧患者多種生理與心理需求，提高服務質量。本研究選取72 例高血壓鼻出血患者，對照觀察全面護理干預的應用價值，報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年9月收治高血壓鼻出血患者72例，隨機分為兩組，各36例。觀察組女25例，男11例；年齡57～82 歲，平均(69.25±6.07)歲；左側出血18 例，右側出血18 例；高血壓Ⅰ期16例，Ⅱ期20例；鼻腔后部出血14例，中部出血12 例，前部出血10 例；出血量200～700 mL，平 均(406.69 ± 103.19)mL。對照組女22 例，男14 例；年齡55～83歲，平均(68.87±6.89)歲；左側出血17例，右側出血19例；高血壓Ⅰ期15例，Ⅱ期21例；鼻腔后部出血12例，中部出血13 例，前部出血11 例；出血量200～700 mL，平均(398.48±99.11)mL。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：①入組前2 周無急性心肌梗死、腦梗死發(fā)作；②未合并休克；③于我院接受治療；④認知功能正常；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并腦出血等其他出血類疾病；②精神異常；③因各種原因自行出院。

方法：兩組均遵醫(yī)接受治療。⑴對照組予以常規(guī)護理干預：①患者入院后協(xié)助醫(yī)生進行急救護理，遵醫(yī)囑給予用藥、治療指導；②指導患者取半坐臥位，若采用鼻腔填塞止血，于前額或鼻部冷敷，減輕患者不適感；③監(jiān)測患者出血量、血壓與生命體征變化；④特殊體位等注意事項指導與講解。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎上予以全面護理干預：①健康教育：以通俗易懂語言講解高血壓鼻出血發(fā)生原因及病情特點，并講解簡單自我護理方法；②心理干預：講解以往成功治療案例，協(xié)助患者樹立治療信心，保持平和心態(tài)，并告知患者情緒大幅波動對高血壓與出血的負面影響，囑其保持穩(wěn)定情緒；③飲食指導：講解控制飲食的積極意義，禁食高鹽、高膽固醇、高脂食物，多攝入富含維生素、纖維素、微量元素蔬菜、水果，適當攝入蛋白質；④并發(fā)癥預防：告知患者注意個人衛(wèi)生，做好口腔護理，并注意呼吸變化，若發(fā)現呼吸急促等缺氧癥狀，適當給氧，并上報醫(yī)生作血氣分析，預防呼吸性酸中毒發(fā)生；⑤環(huán)境護理：進行鼻腔填塞患者需張口呼吸，易發(fā)生呼吸道干燥，宜調節(jié)室內溫度與濕度，增加患者舒適感，并鼓勵患者多飲水；⑥出院指導：囑患者務必按時服藥控制血壓，進行適當體育鍛煉，保持樂觀穩(wěn)定心態(tài)，攝入清淡飲食，定時定期檢測血壓。

觀察指標：⑴比較兩組干預前后負性情緒：以適應證廣泛、包含20 個條目的抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)進行評估，分值范圍為0 分(無負性情緒)～100 分( 嚴重負性情緒)，SDS、 SAS Cronbach系數為0.880、0.892，可信度良好，量表填寫要求患者獨立完成。⑵比較兩組患者依從性：①嚴格依從：無不遵醫(yī)行為發(fā)生；②部分依從：不依從行為發(fā)生次數＜3次；③不依從：未依從行為發(fā)生次數≥3 次。依從性=(部分依從+嚴格依從)/總例數×100%。

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

組別 n SDS評分 t P SAS評分 t P干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 36 61.05±13.12 40.18±6.31 12.722 0.000 63.99±10.73 42.04±5.62 15.826 0.000對照組 36 62.33±8.47 50.65±5.96 12.560 0.000 62.48±14.30 49.76±7.81 8.366 0.000 t 0.491 7.238 0.507 4.814 P 0.624 0.000 0.614 0.000

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較：兩組干預后SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組干預后SDS、SAS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者依從性比較：觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

高血壓鼻出血多由動脈壓增高造成鼻腔有較大動脈破裂所導致，而出血量較大及不自行止血的特點可造成患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不利于控制病情。王愛鳳等研究對高血壓腦出血患者應用個性化護理干預[2]，發(fā)現患者生活質量有所提高。邵滿芬等對糖尿病伴高血壓性鼻出血患者實施綜合護理干預[3]，發(fā)現患者血糖、血壓控制情況得到改善。與以上學者不同的是，本研究對高血壓鼻出血患者應用全面護理干預，結果顯示觀察組干預后SDS、SAS評分低于對照組，提示全面護理干預能改善高血壓腦出血患者不良情緒，有助于控制血壓與出血。本研究發(fā)現，全面護理干預能促進患者保持良好依從性。

綜上所述，對高血壓腦出血患者應用全面護理干預，能及時緩解患者不良情緒，增加患者對疾病重視度，促進患者保持良好依從性，減少再出血的發(fā)生，并提高護理滿意度，具有一定應用價值。