王文平

735000酒泉市現(xiàn)代康復醫(yī)院，甘肅酒泉

腰椎間盤突出是當前老年患者中比較常見的一類骨科疾病，其發(fā)病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國老年腰椎間盤突出的發(fā)病率占40%～50%左右[1]。同時，老年腰椎間盤突出還容易誘發(fā)并發(fā)癥，其中較為常見的一種就是椎管狹窄癥狀，它的隱匿性較高，病程時間長，容易造成患者長期的腰腿疼痛、腰部伸展受限、腰椎側(cè)凸及間歇性跛行等，將對患者的日常生活造成極大的困擾[2]。回顧性分析老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥狀實施手術(shù)治療的臨床效果，并同保守治療進行對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年8月收治老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥狀患者60 例，女27 例，男33 例；年齡58～81 歲，平均(72.0±5.3)歲；病程2 個月～8年，平均(10.5±2.0)個月。按自愿原則將患者分為兩組。對照組22 例，女11 例，男11例；年齡58～81 歲，平均(71.6±5.5)歲；病程2 個月～8年，平均(10.2±2.2)個月。觀察組38 例，女15 例，男23例；年齡58～81 歲，平均(72.7±5.4)歲；病程2 個月～8年，平均(10.8±2.1)個月。經(jīng)過CT檢查，兩組椎間盤均有不同程度的膨出，且椎管矢狀徑均＜12 mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組實施保守治療：常規(guī)膏藥外貼、中藥內(nèi)服治療，并配合相應(yīng)的針灸、牽引、按摩等物理療法。②觀察組給予經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療：患者取俯臥體位，并給予硬膜外局部麻醉。借助C 型臂X 線機的引導，于安全三角工作區(qū)采用18 號穿刺針進行穿刺，直至病變椎間盤的髓核部位。定位、調(diào)整進針的深度和角度等，確認后將針芯退出，并置入600 m 激光光纖，功率保持在10～16 W，總能量保持1 600～3 000 J。對患者實施激光汽化手術(shù)，并與術(shù)后予以抗生素治療等。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較(±s，分)

組別 對照組 觀察組 t P n 22 38治療前 6.3±0.9 6.4±1.0 2.25744 ＞0.05治療后 4.6±1.0 1.1±0.5 5.49711 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

評價標準：⑴疼痛視覺模擬評分(VAS)：采用VAS疼痛量表對患者治療前后的腰腿疼痛情況進行評分?？偡譃?0分，分數(shù)越高表明疼痛程度約嚴重：0分表示無痛；1～3 分表示輕微疼痛；4～6分表示疼痛影響睡眠，但尚可忍受；7～9分表示劇烈疼痛，影響睡眠和食欲，需要藥物鎮(zhèn)痛；10 分表示最強烈的疼痛，難以忍受。⑵療效判定標準：①顯效：即患者腰腿疼痛基本消失，椎髓、神經(jīng)根的受壓迫癥狀消失，能夠正常行走，日常生活能力基本恢復正常。②有效：即患者腰腿疼痛明顯減輕，椎髓、神經(jīng)根的受壓迫癥狀顯著改善，下肢仍有間歇性麻木，但日常生活基本能夠自理。③無效：即患者腰腿疼痛無減輕，椎髓、神經(jīng)根的受壓迫癥狀改善不明顯，行走受限，生活不能自理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 疼痛評分比較：兩組治療前VAS 疼痛評分均較高，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后評分均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

近些年，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇及社會環(huán)境、經(jīng)濟生活等方法的不斷變化，其老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥狀患者的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的主要疾病之一[3]。一直以來，鑒于患者的年齡、身體狀況等原因，臨床上對老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥狀的治療主要是采用保守療法，通過膏藥敷貼、物理牽引等方法治療，但其療程周期較長，治療效果一般[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學領(lǐng)域中的不斷發(fā)展，老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥狀廣泛地開始應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)進行臨床治療，較為典型的就是經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)。同保守療法相比，它的療程短、效果好，安全性也較高，受到了醫(yī)生和患者的接受和認可。

由此表明，手術(shù)治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥狀，能夠有效縮短治療時間，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床上予以推廣和應(yīng)用。