邱志方

441000襄陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)

視神經(jīng)萎縮是眼科常見(jiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)疾病，多是由慢性青光眼以及其他多種類神經(jīng)眼科疾病引起的終末期表現(xiàn)[1-2]。為此，本研究通過(guò)對(duì)我院2016年1月-2017年12月收治的51例慢性青光眼視神經(jīng)萎縮和52 例非青光眼視神經(jīng)萎縮患者的環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視盤(pán)參數(shù)進(jìn)行觀察，旨在為臨床提高慢性青光眼、非青光眼視神經(jīng)萎縮鑒別診斷水平提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治慢性青光眼視神經(jīng)萎縮患者51例(慢性青光眼組)和非青光眼視神經(jīng)萎縮患者52 例(對(duì)照組)，入院均行全面眼科檢查等。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。慢性青光眼組51 例，男28 例，女23 例；年齡42.5～79.6 歲，平均(56.23±5.32)歲；病變54 眼。對(duì)照組52 例，男29 例，女23 例；年齡41.3～78.1歲，平均(57.32±5.23)歲；顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮23 例(24 眼)，視神經(jīng)炎導(dǎo) 致 萎 縮25 例(25 眼)，外 傷4 例(4 眼)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①可配合檢查；②角膜晶狀體未受病變導(dǎo)致混濁。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；②導(dǎo)致檢查圖像模糊及數(shù)據(jù)無(wú)法分析的眼部疾病。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比：慢性青光眼組環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比(±s，μm)

表1 兩組患者環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)比(±s，μm)

組別 眼數(shù) 環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度平均值 鼻側(cè) 上方 顳側(cè)慢性青光眼組 54 58.64±8.87 58.62±8.38 63.45±11.66 49.47±12.47對(duì)照組 53 57.37±9.16 58.13±9.87 64.13±13.41 49.95±12.35 t 0.891 0.862 0.798 0.752 P 0.214 0.187 0.297 0.213

兩組患者視盤(pán)參數(shù)對(duì)比：慢性青光眼組視盤(pán)參數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視盤(pán)參數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者視盤(pán)參數(shù)對(duì)比(±s)

組別 眼數(shù) 視盤(pán)面積(mm2) 視杯面積(mm2) 盤(pán)沿面積(mm2) 盤(pán)杯面積比慢性青光眼組 54 2.89±0.68 2.31±0.82 0.68±0.44 0.79±0.19對(duì)照組 53 2.39±0.47 0.63±0.42 1.85±0.45 0.27±0.17 t 13.432 18.672 15.218 21.379 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

視神經(jīng)萎縮是一種受諸多因素影響的復(fù)雜病理過(guò)程，由于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失，軸突受影響也隨之發(fā)生異常變化，導(dǎo)致環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄[3-4]。光學(xué)相干斷層成像根據(jù)低相干干涉光經(jīng)過(guò)環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層反射時(shí)間的延遲得到厚度值，所以目前光學(xué)相干斷層成像廣泛應(yīng)用于視神經(jīng)疾病研究[5]。

本次研究利用光學(xué)相干斷層成像檢查發(fā)現(xiàn)，慢性青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮更加明顯，環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與非青光眼患者無(wú)明顯差異，各個(gè)象限均較接近。有學(xué)者在研究中表明，慢性青光眼、非慢性青光眼對(duì)患者環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度影響無(wú)明顯差異，與本次研究結(jié)果一致，均提示環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對(duì)鑒別慢性青光眼、非慢性青光眼導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮無(wú)明顯差異。視乳頭在正常狀態(tài)下是垂直橢圓形，其特征為邊界清晰以及盤(pán)沿呈粉紅色等。OCT 可以同利用3D檢測(cè)模式全面呈現(xiàn)視盤(pán)參數(shù)，包括杯/盤(pán)比值。視杯大小通常以杯/盤(pán)比值表示，每個(gè)人杯/盤(pán)比值有所差異，正常杯/盤(pán)比值平均值在0.3 左右，大部分正常人杯/盤(pán)比值在0.5 以下或等于0.5。本次研究結(jié)果表明，慢性青光眼、非慢性青光眼視神經(jīng)萎縮對(duì)患者環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度影響有明顯差異，提示視盤(pán)參數(shù)對(duì)鑒別慢性青光眼、非慢性青光眼視神經(jīng)萎縮有重要意義。

綜上所述，慢性青光眼和非青光眼視神經(jīng)萎縮的環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度無(wú)明顯差異，但兩者視盤(pán)參數(shù)有明顯差異，可作為鑒別診斷參數(shù)，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。