李峰

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，朝著老齡化趨勢(shì)發(fā)展，老年人合理、安全用藥逐漸受到重視。老年人的器官功能隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性變化，從而造成老年人機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生改變，同等條件下可能出現(xiàn)對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)、藥物的吸收排泄減少、減慢以及藥物不良反應(yīng)增加。下面就來(lái)講講老年人合理用藥應(yīng)遵循的一些原則。

一、避免用藥原則

老年患者部分疾病在可用藥、可不用藥的情況下以不服用藥物為主，如：患者存在失眠癥，可通過(guò)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣、生活環(huán)境等手段改善患者的癥狀，避免使用藥物治療。

二、確定用藥適應(yīng)癥

明確診斷的老年患者用藥前，應(yīng)詢問(wèn)患者病史、用藥史。

三、個(gè)體化原則

針對(duì)老年患者，尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)根據(jù)患者的自身?xiàng)l件調(diào)整藥物的品種和使用劑量，要遵循個(gè)體化原則。相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)大量研究實(shí)踐證明，水楊酸鈉應(yīng)用于老年患者中，用藥后的反應(yīng)因個(gè)體化差異會(huì)比其他年齡段的人群表現(xiàn)更為突出，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的腎功能情況進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整使用劑量，以提高用藥安全性。

四、低劑量用藥原則

任何藥物在使用過(guò)程中，應(yīng)從低劑量開(kāi)始，隨后應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)逐漸增加使用劑量，直至適合治療劑量。老年人因其處于生理退行性病變過(guò)程中，老年人的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)均有其獨(dú)特的特點(diǎn)。一般老年患者服用劑量為成人的1/3～3/4，該比例是一個(gè)粗略計(jì)算的結(jié)果，實(shí)際用藥應(yīng)根據(jù)老年人肝腎功能等情況制定個(gè)體化用藥方案，不能隨意增減劑量。

五、聯(lián)合用藥原則

多數(shù)老年患者一般存在多種疾病，常常需要合并用藥，在使用藥物治療時(shí)，應(yīng)使用藥物的最低有效劑量，聯(lián)合應(yīng)用的藥物低于5種為宜，避免作用類(lèi)型相同或不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)合應(yīng)用。明確老年患者用藥史，避免其可能同時(shí)服用不同醫(yī)生開(kāi)具的藥物，也不得隨意服用如保健品、民間偏方等，避免重復(fù)用藥風(fēng)險(xiǎn)。

六、不可亂用補(bǔ)藥或抗衰老藥物

老年患者由于身體處于退行性病變當(dāng)中，合理使用滋補(bǔ)藥物或者抗衰老藥物，可使衰老的過(guò)程得以延緩并能夠?qū)膊〉闹委熎鸬酱龠M(jìn)作用，在進(jìn)補(bǔ)過(guò)程中應(yīng)遵照醫(yī)囑，否則可引起不必要的不良反應(yīng)。

七、中藥和西藥不可隨意合用

不合理的中西藥合用可能會(huì)造成藥效降低或者不良反應(yīng)發(fā)生，例如抗菌藥物紅霉素與四季青片、舒痔丸等含鞣質(zhì)的中成藥共同應(yīng)用時(shí)效果會(huì)降低；降糖藥消渴丸含有格列本脲，與其他降糖藥合用可能會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

八、抗菌藥物使用原則

老年患者存在感染時(shí)，與年輕人有所不同，其臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查可能不典型，疾病感染的病原體種類(lèi)存在差異，因其機(jī)體免疫力下降、基礎(chǔ)疾病多，可能導(dǎo)致病情發(fā)展迅速，一般選用作用快、具有殺菌效果的抗菌藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等；老年患者腎功能與正常人相比相對(duì)較差，避免選擇慶大霉素等毒性大的藥物。

九、止痛藥物的原則

老年人因退行性病變發(fā)生疼痛的較多，一般推薦對(duì)乙酰氨基酚為輕度疼痛的一線藥物；老年患者針對(duì)嗎啡等阿片類(lèi)藥物應(yīng)用的效果敏感性極高，使用等劑量比年輕人的用藥效果高出3～4倍左右。

十、試驗(yàn)用藥原則

在臨床工作中，門(mén)診醫(yī)生常需要進(jìn)行診斷用藥，觀察藥物療效從而對(duì)疾病進(jìn)行間接判斷，在用藥過(guò)程中需要增加對(duì)藥效的觀察頻率，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥。