何瑩菲 張紹群 段昌柱 吳婧 鄒宛均

1 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶，400016；2 重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶，400016

2013年，教育部、原國家衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于批準第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，批準64所高校為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡稱“臨床專碩生”)“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革試點高校。“雙軌合一”培養(yǎng)模式是指將臨床專碩生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱“規(guī)培”)從教育入口到出口的整個環(huán)節(jié)有機結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，是我國臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)工作的重要組成部分[1-2]，其畢業(yè)生符合相應(yīng)條件后，可實現(xiàn)“四證合一”，即獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。臨床專碩生培養(yǎng)是一項涉及多部門、多政策、多方面的工作，其最終目標是為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)出具有系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、較強臨床工作能力、熟悉臨床科學(xué)研究過程的高層次臨床醫(yī)師。本研究通過調(diào)查重慶某高校臨床專碩生對培養(yǎng)的滿意度，分析其影響因素，并提出相關(guān)建議，為完善“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的臨床專碩生培養(yǎng)制度和管理過程提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣于2017年7月通過“問卷星”平臺發(fā)布問卷，對重慶市某高校2017屆臨床專碩生進行問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均在重慶市區(qū)內(nèi)的5所附屬醫(yī)院進行規(guī)培。共回收519份問卷，剔除懷疑不真實和不符合條件的問卷，獲得有效問卷404份，有效率為77.8%。

1.2 研究方法

在文獻回顧和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷進行調(diào)查。問卷的內(nèi)容包括：①臨床醫(yī)學(xué)專碩生基本情況；②滿意度情況：包括總體滿意度、管理情況、培養(yǎng)過程、教學(xué)資源與保障條件4個方面共計12個項目。問卷數(shù)據(jù)采用度量分析法進行可靠性分析，結(jié)果顯示所有項目Cronbach α值為0.929，具有較好的信度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述調(diào)查對象的基本情況及滿意度，滿意度采用Likert 5點計分法，對不滿意、不太滿意、一般、比較滿意、非常滿意分別按照“1-5”賦值。采用χ2檢驗和Logistic回歸分析對培養(yǎng)滿意度進行單因素和多因素分析。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

404名臨床專碩生中男性138人(34.2%)，女性266人(65.8%)；多數(shù)研究對象年齡在26-30歲，共359人(88.9%)；88.6%的學(xué)生在讀研前沒有工作經(jīng)驗。見表1。

2.2 臨床專碩生對培養(yǎng)的滿意度

結(jié)果顯示，臨床專碩生對培養(yǎng)的總體滿意度得分為(3.42±0.90)分。各項目得分最高的兩項是：本專業(yè)科室臨床能力培養(yǎng)(3.82±0.95)分、課程教學(xué)質(zhì)量(3.64±0.91)分，得分最低的兩項分別是：總體待遇(1.89±1.22)分、臨床研究能力培養(yǎng)(3.24±0.91)分。見表2。

表1 404名臨床專碩畢業(yè)生基本情況

表2 臨床專碩生培養(yǎng)滿意度情況

2.3 臨床專碩生培養(yǎng)滿意度單因素分析

將總體滿意度劃分為滿意和不滿意兩個項目(得分<4分為不滿意，≥4分為滿意)，對影響臨床專碩生培養(yǎng)的總體滿意度的因素進行單因素分析。結(jié)果顯示，不同性別、年齡和讀研前有無工作經(jīng)驗的臨床專碩生的總體滿意度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 臨床專碩生培養(yǎng)總體滿意度單因素分析

2.4 臨床專碩生培養(yǎng)滿意度的Logistic回歸分析

以臨床專碩生培養(yǎng)的總體滿意度為因變量(滿意為0，不滿意為1)，學(xué)校對專碩生的管理、培訓(xùn)基地對專碩生的管理、課程教學(xué)質(zhì)量11個因素為自變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，臨床研究能力培養(yǎng)、臨床考核是影響培養(yǎng)總體滿意度的主要因素。見表4。

3 討論

研究表明，學(xué)生對學(xué)?；?qū)I(yè)的不滿會影響學(xué)生的自身表現(xiàn)，進而影響學(xué)習(xí)效果，甚至產(chǎn)生心理健康問題，因此重視和了解學(xué)生的滿意度十分必要[3]。

3.1 臨床專碩生培養(yǎng)總體滿意度一般

臨床專碩生培養(yǎng)總體滿意度得分為(3.42±0.90)分，仍有11.14%的研究生對培養(yǎng)的總體情況表示不滿意或不太滿意，表明臨床專碩生培養(yǎng)滿意度一般，培養(yǎng)工作仍有諸多方面需要提升和完善。值得注意的是，臨床專碩生對本專業(yè)科室臨床能力培養(yǎng)的滿意度得分在各項滿意度得分中最高，為(3.82±0.95)分，說明本專業(yè)科室臨床能力培養(yǎng)工作取得一定成效。其他輪轉(zhuǎn)科室臨床能力培養(yǎng)得分偏低，提示培訓(xùn)基地應(yīng)規(guī)范各科室培養(yǎng)管理，嚴格培養(yǎng)制度，加強同質(zhì)化培養(yǎng)管理，并強化監(jiān)督管理工作，提升其他輪轉(zhuǎn)科室臨床能力培養(yǎng)滿意度，盡量避免不同專業(yè)科室區(qū)別對待的情況。

3.2 臨床專碩生對總體待遇滿意度最低

調(diào)查顯示，臨床能力培養(yǎng)滿意度得分最低的一項為“總體待遇”，得分僅為(1.89±1.22)分，遠低于其他各項。這與謝加瓊的調(diào)查結(jié)果相似[4]。

表4 影響培養(yǎng)總體滿意度的Logistic回歸分析

本研究中88.9%的研究生處于26-30歲這一年齡段，家庭經(jīng)濟壓力較大，而當(dāng)前臨床專碩生的收入主要依靠國家及學(xué)校獎助學(xué)金和醫(yī)院補貼，此類補貼甚至難以滿足學(xué)生個人基本生活開支。在馬斯洛需要層次理論中，生存需求處于最基礎(chǔ)部分。待遇收入作為生存需求的一部分，對滿意度具有較強的正向作用[5]。而在同樣工作崗位承擔(dān)相同工作內(nèi)容的規(guī)培學(xué)員卻有較高的專項財政補貼，享受工資獎金和“五險一金”等社會福利，并且無需繳納學(xué)費等培訓(xùn)費用[6]。美國行為學(xué)家亞當(dāng)斯的公平理論認為：員工的積極性不僅受所得報酬的絕對值(個人實際收入)影響，還受所得報酬的相對值(與他人相比較的相對收入)影響[7]。臨床專碩生和社會規(guī)培學(xué)員在待遇上的差異，會造成角色定位和工作心態(tài)的差異，大大影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，急需建立健全相關(guān)激勵制度。政府部門應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善臨床專碩教育投入制度建設(shè)和頂層設(shè)計，提高人均財政撥款標準。衛(wèi)健委應(yīng)統(tǒng)籌臨床專碩與規(guī)培管理，將臨床專碩納入規(guī)培管理系統(tǒng)，統(tǒng)一經(jīng)費投入管理。學(xué)校應(yīng)完善臨床專碩生專門的獎助體系建設(shè)，提高獎助水平。同時醫(yī)院應(yīng)根據(jù)學(xué)生工作情況給予一定獎金福利。

3.3 臨床研究能力培養(yǎng)、臨床考核是影響臨床專碩生滿意度的重要因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床研究能力和臨床考核是影響培養(yǎng)總體滿意度的重要因素。臨床能力和臨床研究能力是相輔相成的有機體，二者相互促進。中國高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標指出，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要具備基本的醫(yī)學(xué)理論和操作技能，還應(yīng)具備一定科研能力和創(chuàng)新能力。而目前的“雙軌合一”培養(yǎng)模式規(guī)定臨床專碩生需要臨床輪轉(zhuǎn)33個月，由于臨床工作繁重，研究生從事科學(xué)研究的時間十分有限，研究能力相對薄弱[8]。提高臨床專碩生的臨床研究能力，首先要培養(yǎng)其科研意識，需要加強導(dǎo)師對研究生科研意識的引導(dǎo)作用，明確臨床能力和臨床研究能力培養(yǎng)的關(guān)系，樹立“一次臨床診治就是一次研究”的理念。定期開展團隊內(nèi)學(xué)術(shù)討論會，鼓勵學(xué)生參加各類學(xué)術(shù)講座，了解本專業(yè)最新研究進展[9]，使學(xué)生認識科研、了解科研，養(yǎng)成文獻檢索、閱讀的習(xí)慣，形成一套屬于自己的科研思維體系[10]。導(dǎo)師還可以通過讓學(xué)生參與臨床科研方案設(shè)計、調(diào)查或科研實踐的方式加強對研究生臨床研究能力的訓(xùn)練。同時醫(yī)院應(yīng)定期邀請其他醫(yī)院各領(lǐng)域高水平專家開展學(xué)術(shù)講座，科室應(yīng)多開展學(xué)術(shù)分享會，為培養(yǎng)研究生臨床研究能力提供廣闊的平臺。

科學(xué)嚴格的考核評價是保障教育質(zhì)量的關(guān)鍵，因此構(gòu)建符合臨床專碩生特色的評價考核體系尤為重要[11]。結(jié)果顯示臨床考核也是影響臨床專碩生培養(yǎng)滿意度的因素之一。具體問題主要體現(xiàn)在考核管理的規(guī)范性、嚴格性以及考核內(nèi)容的合理性上：考核不夠嚴格，部分醫(yī)院或科室在考核中存在“放水”現(xiàn)象；考核內(nèi)容與臨床實際相脫離。上述問題一方面是由于目前缺乏科學(xué)合理的考核評分指標體系，另一方面與管理工作不到位有關(guān)，如命題的隨意性較大，考核內(nèi)容受出題者主觀因素影響較大。加強臨床能力考核，首先應(yīng)形成“分步驟、分階段、有量化指標”的規(guī)范的臨床考核體系[12]。考核內(nèi)容應(yīng)根據(jù)國家出臺的《專業(yè)理論考核大綱》和《規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核臨床實踐能力考核范圍》合理設(shè)置。其次要落實對考核的全面監(jiān)督和管理，學(xué)校和醫(yī)院要建立相互通報和監(jiān)督管理聯(lián)動機制，積極采取各類管理監(jiān)督措施，嚴格考核制度和考核的各個環(huán)節(jié)，努力改變考核工作流于形式的現(xiàn)狀。