李揚(yáng)萩 張敏 劉紅

成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院，成都，610500

婦幼保健服務(wù)水平是衡量國家衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)，婦幼保健衛(wèi)生資源的配置情況直接影響婦幼保健服務(wù)水平，是保障健康中國戰(zhàn)略順利實(shí)施的重要前提。隨著全面二孩政策的實(shí)施，社會對婦幼保健衛(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量都提出了更高的要求[1]。本文運(yùn)用基尼系數(shù)與數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對四川省21個市(州)的婦幼保健衛(wèi)生資源配置的公平性與利用效率進(jìn)行評價，為四川省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的進(jìn)一步優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)，從而提升全省婦幼保健服務(wù)水平，促進(jìn)婦幼健康狀況改善，保障出生人口質(zhì)量。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012-2016《四川省衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》及2013-2017《四川省統(tǒng)計年鑒》，選擇四川省 21個市(州)的婦幼保健有關(guān)資料和數(shù)據(jù)，婦幼保健衛(wèi)生資源配置指標(biāo)包括婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)、婦幼保健床位數(shù)、婦幼衛(wèi)生人員數(shù)等進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

采用基尼系數(shù)評價婦幼保健衛(wèi)生資源分布的公平性，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法研究婦幼保健衛(wèi)生資源的配置效率。本文使用基尼系數(shù)從人口與地理兩個維度評價四川省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的公平程度[2-3]。使用以產(chǎn)出為導(dǎo)向的BCC 模型，以四川省21市(州)為決策單元(DMU)進(jìn)行實(shí)證分析，研究2016年四川省婦幼保健衛(wèi)生資源的配置效率[4]。由于DEA 模型對決策單元的數(shù)量有要求，即決策單元>2×n×m(n 和m 分別表示投入和產(chǎn)出的變量個數(shù))[5]，故未以年份作為決策單元做2012-2016年婦幼保健衛(wèi)生資源配置效率的縱向評價。通過文獻(xiàn)研究與專家咨詢，確定的投入指標(biāo)包括婦幼保健床位數(shù)(X1)、婦幼衛(wèi)生人員數(shù)(X2)，產(chǎn)出指標(biāo)包括門診人次(Y1)、入院人數(shù)(Y2)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率(Y3)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率(Y4)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel2014建立數(shù)據(jù)庫，并計算基尼系數(shù)，運(yùn)用DEAP2.1進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 婦幼保健衛(wèi)生資源分布基本情況

2012-2016年四川省每萬人口婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)基本保持不變，其中2015-2016年略有下降。每萬人口婦幼保健床位數(shù)和每萬人口婦幼衛(wèi)生人員數(shù)呈逐年增長趨勢，其中2016年每萬人口婦幼保健床位數(shù)同比增長3.4%，每萬人口婦幼衛(wèi)生人員數(shù)同比增長11.0%(表1)。

表1 2012-2016四川省每萬人口婦幼保健衛(wèi)生資源配置情況(萬人)

2.2 婦幼保健衛(wèi)生資源公平性的基尼系數(shù)

2012-2016年，四川省各類婦幼保健衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)均小于0.4，參照基尼系數(shù)公平性標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到比較公平狀態(tài)。其中，床位數(shù)按人口配置的基尼系數(shù)最小，公平性優(yōu)于機(jī)構(gòu)數(shù)和人員數(shù)。2016年婦幼保健衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)與2012年相比，均呈下降趨勢，表明公平性呈逐年改善趨勢。婦幼保健衛(wèi)生資源按地理配置的基尼系數(shù)處于0.4-0.5 之間，公平性較差，處于不公平狀態(tài)。其中，婦幼衛(wèi)生人員數(shù)和婦幼保健床位數(shù)的基尼系數(shù)超過0.6，處于高度不公平狀態(tài)。婦幼保健床位數(shù)在2012-2016 年間按地理配置的基尼系數(shù)總體呈上升趨勢，表明婦幼保健床位數(shù)按地理配置的不公平性有所增加(表2)。

表2 2012-2016年四川省婦幼保健衛(wèi)生資源按人口和地理配置的基尼系數(shù)

2.3 基于DEA 的2016 年婦幼保健衛(wèi)生資源配置效率分析

2016 年四川省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的平均綜合技術(shù)效率值為0.800，表明只有80% 的婦幼保健衛(wèi)生資源對產(chǎn)出有貢獻(xiàn)；純技術(shù)效率與規(guī)模效率值均小于1，規(guī)模報酬遞減，提示四川省婦幼保健衛(wèi)生資源配置效率為非DEA有效，投入增幅大于產(chǎn)出增幅，婦幼保健衛(wèi)生資源未能充分利用。

四川省21 個市(州)中，成都市、攀枝花市、內(nèi)江市、南充市、巴中市的綜合技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1，為DEA有效，達(dá)到了相對最佳產(chǎn)出。另外16個市(州)的綜合效率小于1，為非DEA有效。通過分析各市(州)衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出效率值與松弛變量，可以為各地區(qū)優(yōu)化婦幼保健衛(wèi)生資源的投入產(chǎn)出提供依據(jù)。以遂寧市為例，如要實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有資源的充分利用，則需增加入院人數(shù)307人，分別提高3歲兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率1.5%、0.2%，并減少婦幼保健床位數(shù)4張(表3)。

3 討論

3.1 四川省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的人口公平性優(yōu)于地理公平性

基尼系數(shù)結(jié)果顯示，四川省各項(xiàng)婦幼保健衛(wèi)生資源按人口分布的公平性較好，按地理面積分布的公平性較差，這與玄春艷、趙晶及作者前期關(guān)于衛(wèi)生資源配置的研究結(jié)果一致[6-8]。按人口配置的婦幼保健床位數(shù)在3類婦幼保健資源中公平性最優(yōu)，基尼系數(shù)在0.2以下；婦幼衛(wèi)技人員配置的基尼系數(shù)在0.2-0.3之間，公平性也較好，且兩類婦幼保健資源的公平性總體呈改善趨勢；按地理分布配置的婦幼保健床位和婦幼衛(wèi)技人員的基尼系數(shù)都在0.6-0.7之間， 已經(jīng)達(dá)到警戒狀態(tài)。①長期以來政府調(diào)整衛(wèi)生資源配置都以人口為主要參考指標(biāo)，在成都市等人口密度大的地區(qū)，衛(wèi)生資源相對豐富；而甘孜州、阿壩州、涼山州等地廣人稀的地區(qū)，衛(wèi)生資源相對匱乏。②各地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡導(dǎo)致了地區(qū)間資源配置的差異[9]，如甘孜州等少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，婦幼保健衛(wèi)生資源配置較少，尤其是婦幼衛(wèi)生人員配置相對不足。因此，政府在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，應(yīng)該綜合考慮人口數(shù)、地理面積、人口密度、經(jīng)濟(jì)水平等多維因素，提升婦幼保健資源配置的有效性與公平性。婦幼保健資源的配置應(yīng)采取“總量控制，內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化”策略，對于偏遠(yuǎn)山區(qū)和民族地區(qū)，要進(jìn)一步加大財政投入，加強(qiáng)政策性支持，提升全省婦幼保健資源配置的公平性。

表3 2016年四川省婦幼保健衛(wèi)生資源配置效率值

注：S1、S2、S3、S4、S5分別代表門診人次、入院人數(shù)、3歲兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、婦幼保健床位數(shù)、婦幼衛(wèi)生人員數(shù)的松弛變量。

3.2 四川省婦幼保健衛(wèi)生資源過度投入與配置不足并存

2012-2016 年，四川省每萬人口婦幼保健床位數(shù)和每萬人口婦幼衛(wèi)技人員數(shù)呈逐年增長趨勢。說明隨著居民婦幼保健服務(wù)需求的增加，政府加大了對婦幼保健領(lǐng)域的投入，提升了婦幼保健衛(wèi)生資源配置的總量水平。但是，就各市(州)的規(guī)模收益而言，自貢市、德陽市、綿陽市、廣元市、樂山市、眉山市、宜賓市、廣安市、達(dá)州市、雅安市、資陽市等11個市的規(guī)模效益遞減，提示上述地區(qū)婦幼保健衛(wèi)生資源投入數(shù)量相對過多，資源投入的增速大于產(chǎn)出的增速，應(yīng)當(dāng)合理控制資源投入數(shù)量[9]；阿壩州、甘孜州和涼山州等3個州的規(guī)模效益遞增，提示這些地區(qū)婦幼保健衛(wèi)生資源投入的增速小于產(chǎn)出的增速，可繼續(xù)增加床位和婦幼衛(wèi)生人員的投入，以達(dá)到規(guī)模有效。如2016年阿壩州的婦幼保健床位、婦幼衛(wèi)生人員分別同比增長2.21%、20.99%，小于診療人次的增幅(22.02%)和入院人數(shù)的增幅(34.26%)，規(guī)模效益明顯。婦幼保健衛(wèi)生資源的投入冗余與短缺并存，說明資源的投入在各地區(qū)間不平衡。因此，政府應(yīng)結(jié)合各地區(qū)婦幼衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況及預(yù)期，適當(dāng)調(diào)整資源配置規(guī)模，如加強(qiáng)對薄弱地區(qū)婦幼保健衛(wèi)生資源的投入，促進(jìn)資源的合理流動，從而實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)規(guī)模。

3.3 四川省婦幼保健衛(wèi)生資源配置的純技術(shù)效率偏低

2016年四川省婦幼保健衛(wèi)生資源利用效率不高，只有33.33% 的市(州)為DEA 有效，而非DEA 有效的市(州)占到66.67%，且規(guī)模效率的平均值(0.948)明顯高于純技術(shù)效率的平均值(0.846)。DEA 無效產(chǎn)出與純技術(shù)效率偏低的主要原因可能是基層婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不完善、技術(shù)落后、人才缺乏。由于基層婦幼保健機(jī)構(gòu)技術(shù)水平偏低，部分患者不愿意選擇基層婦幼保健機(jī)構(gòu)就醫(yī)，導(dǎo)致門診人次、住院人數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率等產(chǎn)出指標(biāo)偏低，婦幼保健衛(wèi)生資源利用效率低下[10]。結(jié)果提示，當(dāng)前婦幼保健衛(wèi)生資源配置已達(dá)到一定規(guī)模，由于規(guī)模不經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)，由增加資源投入帶來邊際效益下降；而純技術(shù)效率有較大提升空間，提高資源利用效率的重點(diǎn)應(yīng)放在提升純技術(shù)效率上。因此，應(yīng)重視婦幼衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，對基層的婦幼衛(wèi)生人員，要持續(xù)實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵、職稱晉升等方面的保障政策；通過加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等措施，積極發(fā)揮大醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢，提升基層婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。