張麗麗

（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450003）

產(chǎn)后出血指患者在分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL的現(xiàn)象，且80%的患者出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h后，發(fā)生在24 h后被稱之為晚期產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。臨床治療產(chǎn)后出血較廣泛的是縮宮素，但該藥半衰期較短，需持續(xù)靜脈滴注，當(dāng)體內(nèi)縮宮素受體飽和后，作用則消失?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N前列腺素制劑，可刺激妊娠子宮肌層收縮，常用于治療產(chǎn)后出血[2]。本文旨在研究卡前列素氨丁三醇用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年4月我院收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組年齡25～36歲，平均年齡（29.61±5.84）歲；病程1～3 d，平均病程（1.64±0.34）d；原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力16例，羊水過多16例，胎兒過大10例，雙胎妊娠6例，前置胎盤12例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（30.71±4.11）歲；病程 2 ～ 4 d，平均病程（2.41±0.24）d；原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力14例，羊水過多18例，胎兒過大9例，雙胎妊娠4例，前置胎盤15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；②產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘患者；②高血壓產(chǎn)婦；③有前列腺素應(yīng)用禁忌癥產(chǎn)婦；④凝血功能障礙者；⑤子宮切口裂傷患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均使用雙阻滯進(jìn)行麻醉，后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦常規(guī)消毒后，鋪開手術(shù)巾，在子宮下段作一切口，切開皮膚，逐層切開各組織，進(jìn)入到宮腔中，分娩出胎兒。兩組分娩結(jié)束后，立刻在宮底注射縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022559）20 U，靜脈滴注縮宮素注射液，縮宮素注射液配比為20 U縮宮素加入500 mL 5%葡萄糖注射液中。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183）治療，250 μg，臀部肌肉注射。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①臨床療效。根據(jù)術(shù)后出血量等評估療效，分為四個(gè)等級，即痊愈：患者術(shù)后24 h出血量＜200 mL，血壓、血糖等生命體征正常，精神狀態(tài)良好；顯效：患者術(shù)后24 h出血量＜300 mL，血壓、血糖等生命體征正常；有效：患者術(shù)后24 h出血量＞300 mL，血壓降低，情緒不佳；無效：患者術(shù)后24 h出血量大于500 mL，伴有頭昏惡心心悸嘔吐等不良現(xiàn)象，血壓、血糖降低不在正常范圍內(nèi)，精神狀況不佳。

②止血效果。統(tǒng)計(jì)術(shù)中術(shù)后出血量。術(shù)中出血量采用容積法計(jì)算，剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水吸干凈后，使用專用容器收集血液，后使用量杯測量血液容量；術(shù)后治療期間出血量使用專用紙墊收集，采用稱重法計(jì)算。

術(shù)后出血量=浸血重量-專用紙墊未浸血重量。

③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、惡心、頭暈、心悸等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 術(shù)中及術(shù)后出血量

觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后出血量比較

2.3 治療期間不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

3 討論

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，故在孕產(chǎn)婦分娩過程中，積極預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，對降低產(chǎn)婦死亡率有重要影響[3]。國內(nèi)外大量研究證明，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素[4]。

預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床上治療宮縮乏力的常用藥物為宮縮素[5]。縮宮素是一種肽類激素，由下丘腦室旁核和視上核共同合成，在分娩過程中可增加子宮平滑肌的收縮力，從而改善宮縮乏力癥狀。但患者體內(nèi)的縮宮素受體飽和后，縮宮素則起不到作用?？ㄇ傲兴匕倍∪际呛刑烊磺傲邢偎谾2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，具有半衰期長、生物活性強(qiáng)和作用持久的特點(diǎn)，可持續(xù)性增強(qiáng)子宮收縮力的作用，且對子宮收縮乏力引起的頑固性產(chǎn)后出血的療效較好[6]。本研究結(jié)果顯示，采用卡前列素氨丁三醇治療的觀察組的總有效率高于對照組，術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床效果良好，可迅速止血，治療期間并發(fā)癥少，安全有效。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的止血效果明顯，安全性高。