王軍玲

（河南省駐馬店市婦幼保健醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）常好發(fā)于育齡期婦女，指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮腔之外的地方而形成的婦科疾病，患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕等[1]。手術(shù)是目前治療該病主要手段，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，易給患者造成二次傷害，增加患者痛苦，故臨床常在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療,一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，EMS屬于性激素依賴性疾病，與卵巢分泌激素相關(guān)，故治療常采用能夠降低雌激素水平的藥物為主[3]。亮丙瑞林為促性腺激素釋放激素，本研究旨在分析亮丙瑞林對EMS患者術(shù)后性激素及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9、糖鏈抗原（CA）125水平的影響?，F(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月—2018年7月我院收治的115例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（n=57）與觀察組（n=58）。對照組年齡24～42歲，平均年齡（33.25±7.85）歲；痛經(jīng)45例，不孕不育12例；EMS分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。觀察組年齡25～43歲，平均年齡（33.68±8.85）歲；痛經(jīng)43例，不孕不育15例；EMS分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為EMS者；②B超、婦科檢查有盆腔包塊；③無其他實(shí)質(zhì)性臟器病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期女性；②3個月內(nèi)接受過類似藥物治療者；③依從性差、不愿意配合者。

1.3 方法

所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，主要方法：患者全麻后，分離盆腔粘連組織，最大程度恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，在保證卵巢正常組織情況下，清除卵巢內(nèi)囊腫，術(shù)畢縫合至正常狀態(tài)，采用雙極電凝法處理微小病灶，保留子宮及卵巢，術(shù)畢用0.9%的氯化鈉沖洗盆腔并注射幾丁糖防止組織粘連。兩組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。對照組患者術(shù)后采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094005，醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）口服，1片/d，3 w為1個療程，治療周期以患者耐受情況而定。觀察組患者使用亮丙瑞林（商品名：醋酸亮丙瑞林，中肽生化有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090283）治療，方法為：術(shù)前90 d，于月經(jīng)第2 d，給予亮丙瑞林3.75 mg，腹壁皮下注射，每4周1次，治療3次；術(shù)后首次月經(jīng)周期第2 d，繼續(xù)以術(shù)前方法治療6個月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①臨床治療效果：根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況及檢查結(jié)果評價(jià)治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效（無癥狀、檢查未見盆腔包塊）、有效（癥狀較治療前減輕，無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊）、無效（癥狀未改善，臨床陽性體征仍存在）、復(fù)發(fā)（術(shù)后6個月再次出現(xiàn)臨床癥狀及陽性體征）。

②性激素水平：比較兩組患者治療前、治療6個月后性激素水平，包括雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。③MMP-9、CA125水平：比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月MMP-9、CA125水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組總有效率為98.28%（57/58）（顯效37例，有效20例，無效1例）高于對照組85.96%（49/57）（顯效25例，有效24例，無效8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.454，P=0.014）；兩組復(fù)發(fā)率比較，觀察組復(fù)發(fā)率為5.17%（3/58）低于對照組的22.81%（13/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.045，P=0.005）。

2.2 性激素水平

治療后，兩組性激素水平較治療前均降低，且觀察組E2、LH、FSH含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 MMP-9、CA125水平

治療后，兩組MMP-9、CA125水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組性激素水平比較

表2 兩組MMP-9、CA125水平比較

3 討論

MMM-9、CA125主要用于評估療效及復(fù)發(fā)率，在內(nèi)膜細(xì)胞的異位黏附、種植及生長中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，治療后E2、LH、FSH、MMP-9、CA125水平均較對照組低，表明采用亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效改善患者的性激素及MMP-9、CA125水平，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果。原因?yàn)槿泊拼辑h(huán)丙孕酮片主要通過負(fù)反饋抑制排卵，進(jìn)而減少月經(jīng)量及經(jīng)血倒流，但只能暫時使移位的內(nèi)膜萎縮，卻無法徹底清除，且不能防止盆腔黏連，不適用于有生育要求的患者[4]；亮丙瑞林是促性腺激素釋放激素，可調(diào)節(jié)垂體分泌功能，大量減少卵巢分泌甾類物質(zhì)，使雌激素水平盡可能降至最低，使異位內(nèi)膜萎縮，緩解臨床癥狀；還可作為抗炎因子，起到抗炎止痛的效果[5-6]。亮丙瑞林的生物活性不穩(wěn)定，穿透小腸上皮能力較差，因此常使用注射方式給藥；該藥半衰期較短，常制成可儲存的緩釋微球制劑，用于需長期持續(xù)給藥的患者，很大程度提高了藥物穩(wěn)定性、安全性、便利性[7]。

綜上所述，采用亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效改善患者的性激素及MMP-9、CA125水平，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果。