王會(huì)麗

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院兒科，河南 許昌 461000）

小兒糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該病主要由遺傳、環(huán)境、病毒、自身免疫性疾病等多種因素使機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足而造成內(nèi)分泌紊亂引起，以脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂為主，可引發(fā)多食、多尿、多飲、消瘦等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致患兒消化功能障礙、嗜睡，甚至引起血管病變?cè)斐裳?、腎臟受累[2]。因此，采取及時(shí)有效的治療方式控制患兒血糖，改善癥狀極為重要。目前，小兒糖尿病治療方式以胰島素皮下注射為主，療效確切，但給藥方式尚待研究[3]。本研究比較分析持續(xù)皮下注射與多次皮下注射胰島素對(duì)糖尿病患兒血糖、血脂水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年3月—2019年3月收治的小兒糖尿病患兒100例分為兩組，各50例。觀察組男34例，女16例；年齡5～12歲，平均年齡（7.82±1.37）歲；病程7～21個(gè)月，平均病程（14.24±3.14）個(gè)月；空腹血糖（FPG）水平8.35～17.36 mmol/L，平均FPG水平（12.24±3.62）mmol/L。對(duì)照組男36例，女14例；年齡4～13歲，平均年齡（7.67±1.18）歲；病程6～22個(gè)月，平均病程（14.53±2.08）個(gè)月；FPG水平8.28～17.73 mmol/L，平均FPG水平（12.19±3.60）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中小兒糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查確診為小兒糖尿??；年齡＜14歲；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者；存在精神、溝通障礙者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素治療，分別于三餐前給予短效胰島素及睡前給予中效胰島素治療，并根據(jù)其血糖情況調(diào)整劑量，連續(xù)治療7 d。觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，采用便攜脈沖式胰島素泵，男性上腹部注射，女性下腹部注射，皮下置入針頭，貼膜固定并注入短效胰島素，0.5 U/kg，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，連續(xù)治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：分別于治療前及治療7 d后采用自動(dòng)生化儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，邁瑞B(yǎng)S-190）檢測(cè)兩組患者糖化血紅蛋白（GHb）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、FPG水平；②血脂指標(biāo)：分別于治療前及治療7 d后使用抗凝管采取患者空腹靜脈血3 mL，送至生化室檢測(cè)血脂變化，記錄低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

治療后，觀察組GHb、2 hPBG、FPG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血脂指標(biāo)

治療后，觀察組HDL-C高于對(duì)照組，LDL-C、TG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較

表2 兩組血脂指標(biāo)比較

3 討論

小兒糖尿病主要指15周歲以前發(fā)生的糖尿病，高峰期為5～6歲及11～13歲年齡段，發(fā)病原因均為胰島素分泌過(guò)少，5～6歲兒童易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)和感染性疾病造成胰島素功能破壞而引發(fā)糖尿病，11～13歲兒童易發(fā)生性激素對(duì)抗胰島素現(xiàn)象[5]。同時(shí)由于小兒自身抵抗力、免疫力相對(duì)較低，早期及時(shí)采取治療措施對(duì)小兒糖尿病患兒極為重要。

目前，小兒糖尿病的首選治療方案是胰島素代替療法，可促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，有效控制血糖、血脂水平[6]。胰島素是一種機(jī)體胰臟內(nèi)胰島β細(xì)胞受核糖、乳糖、葡萄糖等物質(zhì)刺激而分泌的蛋白質(zhì)激素，是人體唯一可降低血糖的激素。外源性胰島素主要用于治療糖尿病，可有效降低機(jī)體血糖水平，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體脂肪、糖原和蛋白質(zhì)的合成。長(zhǎng)期使用胰島素并不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，故可長(zhǎng)期治療。胰島素包括短效性、中效性、長(zhǎng)效性等常用劑型，給藥方式分為胰島素泵持續(xù)性注射和多次皮下注射，不同的給藥方式操作流程有所不同，研究表明給藥方式對(duì)治療效果亦存在差異[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后GHb、2 hPBG、FPG、LDL-C、TG低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，提示持續(xù)皮下注射胰島素對(duì)小兒糖尿病治療效果優(yōu)于多次皮下注射，可更有效改善患兒血糖、血脂水平。分析原因?yàn)椋阂葝u素泵以小劑量持續(xù)輸注的形式給藥，摒棄了每日三餐前及睡前多次注射不同量的復(fù)雜程序，避免多次注射帶來(lái)困擾，更便于操作；通過(guò)模擬機(jī)體正常胰島素分泌，有效平衡機(jī)體餐后血糖水平的同時(shí)，提高飲食計(jì)劃的靈活性；同時(shí)胰島素泵設(shè)置隱蔽，對(duì)青春期患兒來(lái)說(shuō)更有利于認(rèn)知、情感發(fā)展[8]。

綜上所述，持續(xù)皮下注射胰島素治療小兒糖尿病的效果優(yōu)于多次皮下注射，可更有效改善患兒血糖、血脂水平，且操作更方便。