李幫鈺

（河南省光山縣人民醫(yī)院眼科，河南 信陽 465450）

干眼癥屬于臨床慢性疾病，又稱角膜干燥癥，主 要表現(xiàn)為眼部灼熱、有異物感或干澀及其他不適癥狀[1]。目前我國干眼癥發(fā)生率為10%～33%，并漸趨于年輕化。近些年，治療干眼癥方法逐漸增多，但常用的還是藥物治療，主要包括糖皮質(zhì)激素類、環(huán)孢素A類等[2]，其中羧甲基纖維素鈉滴眼液是一種人工淚液，可潤濕眼部，在一定時(shí)間內(nèi)保持眼部濕潤。普拉洛芬滴眼液為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的抗炎作用。本研究探討普拉洛芬聯(lián)合羧甲基纖維素鈉對(duì)中重度干眼癥患者干眼程度的影響，旨在為臨床治療中重度干眼癥提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年3月我院收治的中重度干眼癥患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。觀察組男30例，女25例；年齡19～62歲，平均年齡（40.21±4.23）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程（5.58±2.64）個(gè)月。對(duì)照組男29例，女26例；年齡20～63歲，平均年齡（41.37±4.41）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程（6.03±2.59）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清醒并同意參與研究；③無重要臟器器質(zhì)性損傷；④無全身嚴(yán)重感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；②既往有眼部手術(shù)史者；③妊娠期或哺乳期女性；④對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

接受治療前，所有患者均清潔眼瞼，并在用藥后進(jìn)行物理治療，如按摩瞼板腺、熱敷等。對(duì)照組給予羧甲基纖維素鈉滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Lreland，注冊(cè)證號(hào)：H20020625），1滴/次，根據(jù)患者具體病情，4～6次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093827），1滴/次，根據(jù)患者具體病情，4～6次/d。兩周為一個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前、治療6周后，比較兩組干眼癥狀嚴(yán)重程度并進(jìn)行評(píng)分，癥狀主要為異物感、灼熱感、視線模糊及干澀等，0分表示臨床癥狀完全消失，1分表示極少發(fā)生，2分為偶爾出現(xiàn)此類癥狀，3分表示臨床癥狀出現(xiàn)頻率較高，4分為持續(xù)出現(xiàn)此類癥狀。②治療前、治療6周后，分別比較兩組淚腺分泌試驗(yàn)（Schirmer I test，SIT）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）及單眼角膜熒光素染色評(píng)分（ fluorescein，F(xiàn)L），SIT測(cè)量具體方法：將標(biāo)準(zhǔn)淚液試紙一端折成直角狀，叮囑患者雙目保持平視后輕閉雙眼，于眼瞼內(nèi)側(cè)約1/3處結(jié)膜囊內(nèi)放置試紙折疊端。另一端置于眼瞼外，5 min后取出試紙，記錄試紙濕潤程度；BUT測(cè)量方法：將1滴20 g/L熒光素滴入患者眼瞼內(nèi)，指示患者瞬目3次，叮囑患者平視正前方，使用鈷藍(lán)色光線掃視眼角膜，記錄末次瞬目至淚膜破裂時(shí)間；FL測(cè)量方式：利用熒光素試紙對(duì)下眼瞼結(jié)囊膜進(jìn)行觸碰測(cè)試，在鈷藍(lán)色光線掃視下，觀察患者角膜著色情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥狀評(píng)分

治療前，兩組干眼癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組干眼癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干眼癥狀評(píng)分比較

2.2 SIT、BUT及FL評(píng)分

治療前，兩組SIT、BUT及FL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SIT、BUT評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SIT、BUT及FL評(píng)分比較

3 討論

近些年，由于科技快速發(fā)展，人們工作方式和生活習(xí)慣的改變，使用電子產(chǎn)品時(shí)間逐漸延長，且大氣污染等環(huán)境問題日趨嚴(yán)重，干眼癥發(fā)病率也逐年上升，患者若不及時(shí)接受治療，病情逐漸難以控制，會(huì)對(duì)患者日常生活及工作造成負(fù)面影響[4]。干眼癥發(fā)病直接因素為眼部炎性反應(yīng)，炎癥對(duì)眼表的穩(wěn)定狀態(tài)造成破壞，眼部淚液的滲透壓不穩(wěn)定，從而引發(fā)干眼癥，因此治療干眼癥的主要方向?yàn)橐种蒲郾硌仔苑磻?yīng)。

近些年，除用藥物治療干眼癥外，臨床較常采用角膜保護(hù)劑、淚管植入膠原、淚點(diǎn)塞植入等方法，但此類方法治療成本較高，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此推廣較為困難[5]。目前人工淚液替代法是主流治療方法，羧甲基纖維素鈉滴眼液是一種人工淚液，入眼后可依附于結(jié)膜、角膜表面，具有較好的黏稠性，在眼角膜表面有較好的潤滑效果，濕潤眼部效果較好，從而改善眼部異物感、結(jié)膜充血、眼部灼熱感、畏光等情況，且羧甲基纖維素鈉滴眼液主要成分為乳酸鈉、氯化鉀、氯化鈣等，與淚液成分和pH值極為相似，可有效改善眼部角膜和結(jié)膜的代謝，從而改善眼部功能；同時(shí)，羧甲基纖維素鈉滴眼液不含有防腐劑，若眼睛長時(shí)間接觸防腐劑，眼表的角膜山溝細(xì)胞緊密連接帶會(huì)遭到破壞，導(dǎo)致角膜通透性增加[6]。干眼癥會(huì)引發(fā)花生四烯酸濃度升高，氧化后產(chǎn)生的白介素-1β、腫瘤壞死因子會(huì)加速引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而降低淚膜穩(wěn)定性，加重病情[7]。普拉洛芬滴眼液屬于丙酸類藥物，是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可抑制環(huán)氧酶，阻礙前列腺素的生成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎的效用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組SIT、BUT評(píng)分較高，干眼癥狀評(píng)分及FL評(píng)分較低，表明普拉洛芬與羧甲基纖維素鈉聯(lián)合治療可有效改善中重度干眼癥患者眼部異物感、干澀及灼熱等癥狀，臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用羧甲基纖維素鈉。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，仍需大樣本量研究、延長時(shí)間隨訪進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，普拉洛芬聯(lián)合羧甲基纖維素鈉治療中重度干眼癥的療效確切，有助于提高患者SIT及BUT評(píng)分，降低FL評(píng)分，改善干眼癥臨床癥狀，臨床值得推廣。