平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）李軍娜 李治培

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院CCU于2016年6月～2018年1月期間收治的冠心病患者70例隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組男25例，女10例；年齡47～73歲，平均年齡（54.96±5.70）歲。觀察組男28例，女7例；年齡44～75歲，平均年齡（55.09±5.96）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入CCU后均行機(jī)械輔助通氣治療，給予對(duì)照組包含生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道護(hù)理及靜脈輸液護(hù)理等措施的常規(guī)冠心病及機(jī)械通氣護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)：①病房開(kāi)窗通風(fēng)換氣，2次/d，1h/次；用1∶100的84消毒液對(duì)地面、床及床頭柜等患者常接觸的表面進(jìn)行擦拭消毒，儀器表面使用酒精擦拭；限制探陪人員數(shù)量，每日僅允許探視1次；使用循環(huán)紫外線消毒機(jī)對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒。②通氣前，操作人員嚴(yán)格依照無(wú)菌操作要求對(duì)手部進(jìn)行消毒并佩戴一次性無(wú)菌手套；通氣過(guò)程中保持病床頭部抬高30°～45°；監(jiān)測(cè)氣管插管氣囊壓力及呼吸機(jī)冷凝液情況，對(duì)壓力及時(shí)調(diào)整并及時(shí)清理冷凝液體；按需密閉式吸痰或定時(shí)吸痰；無(wú)菌濕化罐/管道每7d更換，如發(fā)生管道污染則立即更換；每隔1.5～2h協(xié)助患者翻身，并輕拍胸背部排痰。根據(jù)患者肺功能狀態(tài)、血生化指標(biāo)并綜合考量原發(fā)病等因素，定時(shí)對(duì)患者呼吸狀況進(jìn)行評(píng)估，如有拔管指征則立即通知并協(xié)助醫(yī)生拔管，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。③運(yùn)用口腔沖洗聯(lián)合口腔擦拭法行口腔護(hù)理，將床頭抬高30°～45°，沖洗液從一側(cè)口角緩慢注入，同時(shí)從對(duì)側(cè)口角以負(fù)壓吸引，操作前確認(rèn)氣管插管的氣囊壓力足夠，嚴(yán)格避免沖洗液滲入氣道，沖洗完成后進(jìn)行口腔擦拭，測(cè)試患者口腔pH值，并依據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及CCU治療時(shí)間；②依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組VAP發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0處理，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及CCU治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 VAP發(fā)生情況 觀察組VAP發(fā)生率為8.57%（3/35），明顯低于對(duì)照組的28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P=0.031＜0.05）。

3 討論

附表 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及CCU治療時(shí)間對(duì)比(d,)

附表 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及CCU治療時(shí)間對(duì)比(d,)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 人工氣道留置時(shí)間 CCU治療時(shí)間對(duì)照組（n=35） 13.02±2.96 16.54±4.30 18.12±6.25觀察組（n=35） 8.09±3.04 11.18±3.12 13.20±3.00 t 6.874 5.969 4.199 P 0.000 0.000 0.000

VAP是CCU患者行機(jī)械通氣最為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于部分CCU護(hù)理人員對(duì)于如何預(yù)防VAP的了解不夠，加之患者對(duì)于外來(lái)菌的抵抗能力弱，極易發(fā)生VAP[2]。本研究顯示，觀察組VAP發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，分析其原因可能是：消毒隔離、無(wú)菌操作在對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒的同時(shí)更給予醫(yī)護(hù)人員及陪探人員充分關(guān)注，嚴(yán)格洗手、限制探視次數(shù)是預(yù)防VAP最為有效的方法；維持氣囊壓力于20～25mmHg之間，能夠有效避免套管周圍可能含有病原菌的滯留物進(jìn)入下呼吸道，避免呼吸道粘膜受損，從而降低VAP發(fā)生率；頭高位是最為簡(jiǎn)單、高效的VAP預(yù)防措施，不僅能夠改善患者的呼吸功能，對(duì)于降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者誤吸和反流的發(fā)生也有顯著作用等因素有關(guān)。此外，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及CCU治療時(shí)間也均明顯短于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理干預(yù)有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，利于患者康復(fù)。

總之，在CCU患者行機(jī)械輔助通氣治療中實(shí)施集束化護(hù)理，可顯著減少機(jī)械通氣時(shí)間及CCU治療時(shí)間，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者康復(fù)，值得臨床推廣。