河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）常麗娟

重型顱腦損傷作為臨床中常見(jiàn)的一種急性創(chuàng)傷，因此，在重型顱腦損傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中，早期給予合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[1][2]。本研究進(jìn)一步探討留置鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年2月收治的重型顱腦損傷患者78例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡21～67歲，平均（34.58±12.34）歲。觀察組男23例，女16例；年齡22～68歲，平均（35.24±13.05）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有患者均簽署知情同意書(shū)并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組經(jīng)鼻胃管給予營(yíng)養(yǎng)，患者入院48h內(nèi)經(jīng)胃管滴注百普力[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285]500ml/d，后期根據(jù)患者具體情況增加營(yíng)養(yǎng)液注入量。觀察組給予鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者入院48h內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡下空腸置管，初始劑量給予短肽型百普力營(yíng)養(yǎng)液在24h內(nèi)勻速滴注，滴注量由500ml/d逐漸增加，3～5d可增加至104.6～125.5kJ(25～30kcal)/(kg·d)。兩組治療期間機(jī)體熱量仍表現(xiàn)不足者，可由腸胃營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

附表 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比()

附表 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比()

組別 PA（mg/dL） ALB（g/L） TF（mg/dL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=39) 30.85±3.72 23.76±2.67 35.58±4.13 29.46±3.05 269.54±33.46 200.06±23.41觀察組(n=39) 31.06±3.75 26.89±2.91 34.92±4.36 33.15±3.34 271.81±24.13 237.49±24.15 t 0.248 4.949 0.686 5.095 0.344 6.950 P 0.805 0.000 0.495 0.000 0.732 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況。抽取患者治療前后空腹靜脈血3ml，離心處理后，使用生化分析儀檢測(cè)前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平。②并發(fā)癥。包括誤吸、反流、相關(guān)性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 治療后對(duì)照組PA、ALB、TF水平均比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.90%（14/39），其中反流7例，誤吸5例，相關(guān)性肺炎2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%（4/39），其中反流3例，感染1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，快速發(fā)生的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，致使機(jī)體免疫力下降，會(huì)讓增加感染及器官功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此給予早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者意義重大[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠直接為腸黏膜細(xì)胞提供能量，可促進(jìn)損傷腸黏膜修復(fù)，繼而改善腸黏膜屏障，促進(jìn)腸黏膜功能恢復(fù)，減低臨床中感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組PA、ALB、TF水平均比觀察組低，并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高。表明鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較經(jīng)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持效果更佳。究其原因?yàn)榻?jīng)鼻管喂養(yǎng)時(shí)，因機(jī)體吸收不良，易出現(xiàn)反流情況，且機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)量所需時(shí)間較長(zhǎng)，不利患者機(jī)體功能恢復(fù)。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持采用內(nèi)鏡下置留鼻腸管，其遠(yuǎn)端位于十二指腸或空腸部位，在為患者提供基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，能夠有效防止反流發(fā)生，為患者機(jī)體提供基礎(chǔ)能量代謝物質(zhì)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快[4]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者給予留置鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持利于改善機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低反流及感染等并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者意識(shí)恢復(fù)。