平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）李慧婕

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)心血管疾病，心房?jī)?nèi)附壁血栓及其脫落形成的栓塞為其常見(jiàn)并發(fā)癥。有文獻(xiàn)[1]顯示，肺栓塞栓子源于下肢深靜脈血栓，而房顫患者右心房是導(dǎo)致血栓的高危部位，肺栓塞因其特異性肺動(dòng)脈高壓也是發(fā)生房顫的高危因素，并認(rèn)為肺栓塞與房顫存在一定的因果關(guān)系。本文選取我院收治的129例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，以探討其急性肺栓塞后房顫發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取我院2016年7月～2018年6月收治的129例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中，男79例，女50例，年齡53～79歲，平均年齡（65.7±13.3）歲。選取同期健康體驗(yàn)者109名健康者為比對(duì)對(duì)象，正常組109名年齡55～82歲，平均年齡（64.7±11.8）歲；女49例，男60例。兩組受試者性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 隨訪(fǎng)觀察兩組受試者24個(gè)月，平均觀察（17.6±6.4）個(gè)月，應(yīng)用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查方法了解所有受試者一般狀況、肺栓塞時(shí)鈉濃度、是否為睡眠呼吸綜合征、有無(wú)心衰史、有無(wú)糖尿病史、有無(wú)吸煙史、藥物服用狀況及既往家族史、現(xiàn)病史等。檢查其左心房、右心房血栓及其左心、右心功能狀況，檢查房顫發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方值檢驗(yàn)，比較差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺栓塞后及正常組心房顫動(dòng)的發(fā)生率 隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，急性肺栓塞組患者18例發(fā)生房顫，發(fā)生率14%，其中男性14例，占77.8%，男性發(fā)生率17.7%；女性4例，占22.2%，發(fā)生率8.5%；正常組心房顫動(dòng)發(fā)生率2.75%（3/109），男性2例，發(fā)生率3.3%；女性1例，發(fā)生率2%；明顯低于急性肺栓塞組，兩組間比較差異均顯著（P＜0.001）。急性肺栓塞組房顫男性發(fā)生率高于女性，并較正常組男性發(fā)生率提高14.4%，兩組間比較差異明顯（P＜0.05）；女性發(fā)生率間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 影響急性肺栓塞后房顫的主要因素 急性肺栓塞后發(fā)生心房顫動(dòng)主要同性別、年齡、糖尿病史、心衰史、睡眠呼吸綜合征等因素相關(guān)，其中，年齡越大，發(fā)生率越高，男性發(fā)生率明顯高于女性。肺栓塞時(shí)鈉濃度異常也是明顯因素之一。

2.3 房顫與急性肺栓塞的關(guān)系分析 以各指標(biāo)為自變量行多因素回歸分析，回歸方程系數(shù)為0.397，決定系數(shù)為r2=0.181，卡方值為23.617，P＜0.001，該回歸方程有效。分析結(jié)果顯示性別、糖尿病、心衰等因素是急性肺栓塞后房顫的高危因素，且呈顯著正相關(guān)性（P＜0.001）。而年齡、肺栓塞時(shí)鈉濃度、睡眠呼吸綜合征等因素也與急性肺栓塞后房顫明顯呈正相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 房顫與急性肺栓塞關(guān)系的多因素回歸分析

3 討論

有文獻(xiàn)[2]顯示，心房顫動(dòng)是形成血栓的高危因素，肺栓塞因肺動(dòng)脈高壓也是發(fā)生房顫的高危因素。本文研究結(jié)果顯示，急性肺栓塞后患者房顫發(fā)生率14%，顯著高于正常群體2.75%的發(fā)生率，且男性發(fā)生率顯著高于女性，兩組間比較差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。此結(jié)果表明，急性肺栓塞后極易導(dǎo)致心房顫動(dòng)，尤其是男性患者，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，以降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率。通過(guò)分析急性肺栓塞后房顫的影響因素發(fā)現(xiàn)，性別、糖尿病、心功能不全等因素是急性肺栓塞患者發(fā)生心房顫動(dòng)的高危因素，與心房顫動(dòng)呈顯著正相關(guān)性（P＜0.001）；年齡、睡眠呼吸綜合征及肺栓塞時(shí)鈉濃度也是影響急性肺栓塞后房顫的危險(xiǎn)因素，且呈正相關(guān)性。此結(jié)果對(duì)于急性肺栓塞患者，應(yīng)積極控制血糖、強(qiáng)化心功能，注意電解質(zhì)平衡，并采取其他對(duì)應(yīng)措施，以控制和降低肺栓塞后心房顫動(dòng)的發(fā)生率。

綜上所述，心房顫動(dòng)與急性肺栓塞互為因果，性別、糖尿病、心衰等因素是導(dǎo)致急性肺栓塞后心房顫動(dòng)的高危因素。