河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院（450000）霍靜煜 李瑋

上前牙的缺失在臨床上十分常見(jiàn)，主要是由外傷、齲病、牙周炎、先天缺失等所致。上前牙缺失對(duì)患者的美觀、發(fā)音以及心理造成一定的直接影響。臨床治療上，主要采用種植修復(fù)的方式進(jìn)行治療，因該方式不會(huì)對(duì)鄰牙造成損傷，具有舒適且耐用等特點(diǎn)，得到廣泛的應(yīng)用。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，出現(xiàn)了各種新型的治療方法，其中強(qiáng)力纖維復(fù)合樹(shù)脂(fiber-reinforced composite resin，F(xiàn)RC) 修復(fù)體就是其中一種，它具有美觀、耐用、良好的生物性、臨床操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)等特點(diǎn)，因此成為種植義齒過(guò)渡性修復(fù)的一種新的選擇[1]。本文主要研究上前牙種植術(shù)后過(guò)渡性修復(fù)中采用強(qiáng)力纖維唇側(cè)夾板的作用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的35例上前牙種植患者，其中24例患者缺失1顆牙，11例患者連續(xù)缺失2顆牙。男性患者有23例，女性患者有12例；年齡20～49歲，平均（34.5±14.5）歲。本組的35例患者，有16例患者于術(shù)后3個(gè)月完成永久修復(fù)，其余的19例患者因術(shù)中行骨增量術(shù)于6個(gè)月后完成永久修復(fù)。入選患者均由于外傷、齲病或牙周炎等所致的上前缺牙，且患者的鄰牙牙冠均完整，松動(dòng)不超過(guò)1度。

1.2 方法 種植術(shù)前對(duì)患者使用傳統(tǒng)活動(dòng)義齒，術(shù)后給予患者強(qiáng)力纖維唇側(cè)夾板。于種植術(shù)前對(duì)每一位患者進(jìn)行常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療，且于種植術(shù)后的1～7天進(jìn)行夾板修復(fù)。夾板的具體制作方法：①采用橡皮杯對(duì)牙面進(jìn)行清潔，使用橡皮樟隔濕種植術(shù)區(qū)；②腭側(cè)導(dǎo)板的制作需要采用硅橡膠作為制作材料，選擇Heraeus 人工塑料牙并進(jìn)行打磨拋光，在唇側(cè)使用牙線進(jìn)行夾板長(zhǎng)度的對(duì)比；③對(duì)鄰牙進(jìn)行酸蝕并進(jìn)行沖洗、隔離及吹干、涂布粘接劑并光固化，之后放置人工牙，且用流動(dòng)樹(shù)脂焊接鄰面的接觸點(diǎn)并光固化；④唇側(cè)涂布薄層流動(dòng)樹(shù)脂，且需要貼1～3層的強(qiáng)力纖維并光固化；⑤纖維唇面、舌側(cè)間隙覆蓋流動(dòng)樹(shù)脂，并修整成形且拋光，于鄰牙唇面冠1/3以下固定流動(dòng)樹(shù)脂，于中間利用流動(dòng)樹(shù)脂固定在人工牙上，患者的舌側(cè)基本無(wú)異物感。人工牙的齦端與舌側(cè)需要調(diào)整且形成改良蓋嵴式并高度拋光。其中采用eveStick NET強(qiáng)力纖維，因它具有極?。s0.06mm）、透明、呈網(wǎng)狀、柔軟的優(yōu)點(diǎn)。于術(shù)后指導(dǎo)患者如何進(jìn)行口腔衛(wèi)生。

附表 兩組患者對(duì)夾板固定及活動(dòng)義齒的滿意度評(píng)價(jià)(n=35,)

附表 兩組患者對(duì)夾板固定及活動(dòng)義齒的滿意度評(píng)價(jià)(n=35,)

組別 美觀 舒適 便利 咀嚼功能 綜合得分夾板固定組 16.3±3.6 21.8±2.2 21.8±1.8 17.7±2.3 77.7±4.5活動(dòng)義齒組 18.7±3.2 13.6±4.9 16.6±3.5 18.9±2.0 67.9±6.0 u(Z) -4.673 -5.168 -5.197 -3.988 -5.090 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 夾板固定的療效評(píng)估 觀察患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月夾板是否出現(xiàn)明顯的裂縫、松脫以及斷裂，是否存在明顯的染色等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完好：夾板固定后無(wú)松動(dòng)，無(wú)明顯的裂紋且無(wú)脫落，患者能夠進(jìn)行部分的咀嚼，無(wú)明顯的染色現(xiàn)象；失敗：夾板固定后，有明顯的裂縫出現(xiàn)甚至松脫，尚未能進(jìn)行咀嚼或染色現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

1.3.2 患者對(duì)夾板固定及活動(dòng)義齒的滿意度評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，患者對(duì)美觀、舒適、便利、咀嚼功能的4個(gè)方面的綜合評(píng)估，且每一個(gè)方面25分，滿分100分。且采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)調(diào)查問(wèn)卷[2]，每項(xiàng)指標(biāo)滿意度賦值10cm的線段，讓患者定位，從而量化滿意度。

1.3.3 鄰牙菌斑指數(shù)及齦乳頭的高度評(píng)價(jià) 于固定前、術(shù)后的1、3個(gè)月進(jìn)行觀察；記錄鄰牙菌斑指數(shù)及、缺隙側(cè)齦乳頭高度等。每顆基牙需要檢查4個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面。且每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分之和除以4，個(gè)人記分為2顆鄰牙得分之和除以2。鄰牙缺隙側(cè)齦乳頭的高度：測(cè)量相鄰天然牙的齦乳頭高度，以齦緣最低處為基線，測(cè)量齦乳頭的垂直向高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件分析，使用確切概率法，分析固定單顆牙及固定2顆牙夾板效果的差異。通過(guò)Wilcoxon 配對(duì)秩和檢驗(yàn)、配對(duì)方差分析，比較患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 夾板的固定療效 35例患者固定3個(gè)月的成功率是94.3%，其中有2例失敗，1例為夾板斷裂，另1例為夾板折斷伴人工牙松脫，均為2顆牙連續(xù)固定。19例患者固定4～6個(gè)月，成功率為84.2%，3例患者失敗，其中1例為固定2顆牙夾板出現(xiàn)明顯的裂紋，甚至出現(xiàn)松脫，1例為固定1顆牙夾板出現(xiàn)斷裂，另1例為固定2顆牙的夾板，有1顆人工牙出現(xiàn)松動(dòng)。本次研究的固定1顆牙與固定2顆牙的效果無(wú)明顯差異。

2.2 患者對(duì)夾板固定及活動(dòng)義齒的滿意度評(píng)價(jià) 35例患者有3例患者試用1周后，仍無(wú)法接受傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒，其中有2例患者對(duì)夾板的美觀效果不滿意。夾板固定組患者對(duì)舒適、便利性能的評(píng)分明顯高于活動(dòng)義齒組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；夾板固定組的患者對(duì)美觀、咀嚼功能的評(píng)分明顯低于活動(dòng)義齒組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

2.3 鄰牙菌斑指數(shù)及齦乳頭高度評(píng)價(jià) 夾板固定后指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生。于固定前、固定后的1、3個(gè)月觀察并記錄患者鄰牙菌斑指數(shù)，分別為（1.51±0.30）、（1.57±0.22）、（1.56±0.24），缺隙側(cè)齦乳頭高度分別為（2.70±0.52）mm、（2.70±0.50）mm、（2.71±0.51）mm，P均＞0.05，結(jié)果并沒(méi)有明顯的差異。

3 討論

上前缺失牙的患者十分注重種植術(shù)后的美觀以及功能的恢復(fù)，對(duì)于齦乳頭高度的保持非常重要。修復(fù)期間過(guò)渡性義齒臨床上常用的有傳統(tǒng)的可摘式局部義齒、腭側(cè)粘結(jié)固定義齒等。其中可摘式局部義齒具有成本低、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但也存在以下的問(wèn)題：①腭側(cè)的舒適感較差，許多患者也會(huì)因此而無(wú)法接受；②未緩沖的組織面可能會(huì)影響軟組織的愈合，進(jìn)而影響患者的預(yù)后，對(duì)于術(shù)中采用引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)(GBR)的患者可能會(huì)影響其骨增量的效果，甚至造成手術(shù)的失敗。粘結(jié)固定義齒是利用現(xiàn)代的牙體粘接技術(shù)和修復(fù)工藝而發(fā)展起來(lái)的修復(fù)技術(shù)。許多相關(guān)的研究研究報(bào)道了它的方法，比如金屬烤瓷粘結(jié)橋、金屬樹(shù)脂粘結(jié)橋。它具有磨除牙體組織較少的特點(diǎn)。若在使用時(shí)病例選擇不當(dāng)，如咬合過(guò)緊或樹(shù)脂粘接劑與金屬或牙釉質(zhì)粘結(jié)不足均可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。此外，由于此方法的粘接成功率較低，可能會(huì)出現(xiàn)脫落的情況，也會(huì)影響患者的美觀，因此在臨床上未被廣泛應(yīng)用。

強(qiáng)力纖維復(fù)合樹(shù)脂夾板(fibre reinforcement composite resin splinting)，是上世紀(jì)90年代末出現(xiàn)的一種新的粘接固定技術(shù)。強(qiáng)力纖維復(fù)合樹(shù)脂(FRC)具有穩(wěn)定性好、美觀性及生物性良好、滿意的功能表現(xiàn)的特點(diǎn)[3]。本研究采用ever Stick NET強(qiáng)力纖維復(fù)合樹(shù)脂及成品樹(shù)脂牙制作唇側(cè)夾板，作為上前牙種植術(shù)后過(guò)渡性修復(fù)，在設(shè)計(jì)上以美觀為原則，能夠幫助患者以最快的速度恢復(fù)發(fā)音及咀嚼功能，制作及拆除方法較為簡(jiǎn)單，且取得良好的治療效果，得到患者與醫(yī)生的認(rèn)可。可明顯提高患者的滿意度，且此方法對(duì)鄰牙菌斑控制無(wú)明顯影響，具有臨床推廣的意義。