河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）張玲娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入我院2016年4月～2017年6月60例急性心梗藥物洗脫支架植入后冠脈再狹窄患者，數(shù)字表法分組，跟蹤護(hù)理組男患者19例，女患者11例。年齡范圍30～76歲，中位年齡（58.25±2.93）歲。對照組男患者18例，女患者12例。年齡范圍30～75歲，中位年齡（58.01±2.91）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組用常規(guī)護(hù)理，跟蹤護(hù)理組用跟蹤護(hù)理。①運(yùn)動跟蹤：合住院期間患者的康復(fù)鍛煉是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行的。運(yùn)動前通過跑臺運(yùn)動試驗評價運(yùn)動阻力，然后根據(jù)評價結(jié)果選擇運(yùn)動方式、強(qiáng)度、頻率、時間等；運(yùn)動模式包括步行、太極拳、踩單車、游泳和健美操等，每周3～4天開始，每次10～15分鐘，逐漸延長至每天半小時到1小時，重新評估4次后的運(yùn)動量周，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鍛煉計劃；在患者制定特定的鍛煉計劃之前，患者在回家后也可以堅持康復(fù)訓(xùn)練，并定期復(fù)查調(diào)節(jié)運(yùn)動方案的計劃。出院后的前3個月，每月監(jiān)測一次，后可逐漸延長隨訪的時間間隔。②生活方式追蹤干預(yù)：重點是對患者進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的健康教育，促使患者建立健康生活習(xí)慣。在離開醫(yī)院后，指示家庭成員根據(jù)護(hù)士的健康指導(dǎo)給患者寫日記。詳細(xì)記錄患者的日常生活和日常行為，并在每月轉(zhuǎn)診期間收回。護(hù)士可以方便地動態(tài)調(diào)整指導(dǎo)計劃，直至患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)達(dá)到理想狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)。出院后的前3個月，每月監(jiān)測一次，后可逐漸延長隨訪的時間間隔。③戒煙追蹤干預(yù)：根據(jù)患者的依賴性，醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬參與戒煙計劃的制定，主要方法為行為療法以及心理疏導(dǎo)，家庭成員發(fā)揮監(jiān)督作用。出院后的前3個月，每月監(jiān)測一次，后可逐漸延長隨訪的時間間隔。

附表 兩組護(hù)理前后心功能狀態(tài)、左心射血分?jǐn)?shù)以及生存質(zhì)量分析（±s）

附表 兩組護(hù)理前后心功能狀態(tài)、左心射血分?jǐn)?shù)以及生存質(zhì)量分析（±s）

組別(n=30) 時期 心功能狀態(tài) 左心射血分?jǐn)?shù)（%） 生存質(zhì)量跟蹤護(hù)理組 護(hù)理前 3.32±1.21 37.32±4.21 63.31±4.51護(hù)理后 1.74±0.22 52.74±5.31 93.72±4.11對照組 護(hù)理前 3.31±1.23 37.01±4.11 63.12±4.21護(hù)理后 2.45±0.43 42.74±4.11 81.22±4.22

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意程度；隨訪的日常生活能力、睡眠質(zhì)量、消極感、人際關(guān)系；護(hù)理前后心功能狀態(tài)、生存質(zhì)量狀態(tài)、左心射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，進(jìn)行t、x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析 跟蹤護(hù)理組的滿意度100%對比對照組70%更高，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后心功能狀態(tài)、左心射血分?jǐn)?shù)以及生存質(zhì)量分析 護(hù)理后跟蹤護(hù)理組心功能狀態(tài)、左心射血分?jǐn)?shù)以及生存質(zhì)量的改善幅度更大，P＜0.05。如附表。

2.3 兩組隨訪的日常生活能力、睡眠質(zhì)量、消極感、人際關(guān)系分析 跟蹤護(hù)理組與對照組在這些方面得分比較：日常生活能力（3.81±0.41 vs 2.30±0.21）、睡眠質(zhì)量（3.93±0.61 vs 2.41±0.53）、消極感（4.24±1.42 vs 3.30±1.17）、人際關(guān)系（4.51±0.34 vs 3.41±0.22），顯然前者比后者得分更優(yōu)，P＜0.05。

2.4 兩組再發(fā)心肌梗死、冠脈狹窄、心絞痛等的發(fā)生率分析 跟蹤護(hù)理組再發(fā)心肌梗死1例、冠脈狹窄1例、心絞痛1例，對照組再發(fā)心肌梗死3例、冠脈狹窄3例、心絞痛2例、靶血管血運(yùn)重建2例，兩者比較前者發(fā)生率更少，P＜0.05。

3 討論

支架植入術(shù)后氯吡格雷治療可以減少梗死血管的血栓負(fù)擔(dān)，改善遠(yuǎn)端血管微循環(huán)，降低急性心肌梗死患者PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率。但是支架置入后，血糖和血壓、吸煙和不良生活習(xí)慣等也可導(dǎo)致再狹窄的出現(xiàn)。因此，需要進(jìn)行跟蹤護(hù)理。跟蹤護(hù)理主要內(nèi)容是關(guān)注患者康復(fù)訓(xùn)練、不良生活方式的變化和戒煙等[1][2]。

本研究中，對照組用常規(guī)護(hù)理，跟蹤護(hù)理組用跟蹤護(hù)理。結(jié)果顯示，跟蹤護(hù)理組滿意程度、心功能狀態(tài)、左心射血分?jǐn)?shù)以及生存質(zhì)量、隨訪的日常生活能力、睡眠質(zhì)量、消極感、人際關(guān)系、再發(fā)心肌梗死、冠脈狹窄、心絞痛等的發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢，P＜0.05。

總之，急性心梗藥物洗脫支架植入后冠脈再狹窄患者實施跟蹤護(hù)理效果確切。