河南省濮陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心（457000）姚慧敏

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，在我國(guó)的發(fā)病率約占1.4%～4.6%，若不及時(shí)治療，導(dǎo)致病情加重，在增加治療難度同時(shí)為危害患者生活健康[1]。目前針對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，且無(wú)特效治療方案，臨床中多通過(guò)長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物進(jìn)行治療，并取得一定治療效果，但因長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生副作用，其中以肝臟及膽囊損傷較為常見(jiàn)[2]。根據(jù)相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物會(huì)影響患者機(jī)體糖脂代謝功能，使肝臟、膽囊等臟器出現(xiàn)病變性損傷，加重患者病情。因此針對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療患者給予定期檢查，尤為重要[3]。而彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床診斷中，并取得一定診斷效果[4]。故本研究將進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲在老年精神病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年5月在我院接受治療的老年精神病患者72例為觀察組，其中男47例，女25例；年齡60～79歲，平均年齡（67.52±4.03）歲；病程6～32年，平均病程（7.54±3.51）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物治療長(zhǎng)達(dá)5年以上者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟、肝臟及膽囊等相關(guān)疾病者；帕金森氏病、癲癇及腦器質(zhì)性疾病者；入組前實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)明顯異常者。另選取同時(shí)間段在我院進(jìn)行健康體檢的老年人72例為對(duì)照組，其中男45例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡（68.54±4.28）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號(hào)：HD-6）進(jìn)行腹部掃描檢查，腹部凸振探頭頻率設(shè)置為2.6～5.0MHz，所有受檢者均由同一名富有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)及操作的醫(yī)師進(jìn)行，囑咐受檢者在檢查當(dāng)日0點(diǎn)后禁食水，于次日上午完成相關(guān)檢查，檢查中指導(dǎo)患者取仰臥、左右側(cè)臥及俯臥位進(jìn)行腹部全面掃描檢查。具體超聲診斷參照吳乃森編制《腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)（精）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腹部臟器檢查異常具體情況，包括：肝臟異常、膽囊異常、單純性脂肪肝。比較兩組受檢者雙側(cè)股動(dòng)脈腹部超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部臟器超聲檢查異常情況 對(duì)照組腹部異常發(fā)生率為34.72%（25/72），比觀察組的55.56%（40/72）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.310，P＜0.05）。

2.2 雙側(cè)下肢動(dòng)脈超聲特征 對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈超聲腹部異常合計(jì)明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.871、20.334，P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組雙側(cè)下肢動(dòng)脈超聲特對(duì)比(±s)

附表 兩組雙側(cè)下肢動(dòng)脈超聲特對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 具體部位 膽囊異常 肝臟異常 腹部異常合計(jì)對(duì)照組(n=72) 左側(cè) 0.82±0.14 8.19±0.54 0.43±0.92右側(cè) 0.75±0.08 5.17±0.34 0.38±0.35觀察組(n=72) 左側(cè) 1.99±0.24 7.62±1.06 3.75±1.28a右側(cè) 1.84±0.11 7.52±0.14 3.56±1.28a

2.3 血流動(dòng)脈超聲特征 對(duì)照組內(nèi)膜中層厚度（0.34±0.75）mm、斑塊數(shù)（0.43±0.17）塊，均比觀察組的（0.65±0.42）mm、（2.27±0.74）塊低，動(dòng)脈管徑（1.86±1.27）mm比觀察組的（1.32±0.25）mm高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.530、3.540、20.563，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用的抗精神病藥物主要有氯氮平、舒必利、利培酮、奮乃靜、奎硫平等，而這些藥主要通過(guò)肝臟的分解和代謝來(lái)發(fā)揮藥效，而這些藥物長(zhǎng)期作用會(huì)導(dǎo)致患者脂肪肝發(fā)生率明顯增加，且血脂水平增高[6]。因此針對(duì)長(zhǎng)期服用精神藥物治療患者及時(shí)實(shí)施有效的診斷有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組腹部異常發(fā)生率比觀察組低，其中以單純性脂肪和膽囊異常發(fā)生率最高，對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈超聲腹部異常合計(jì)明顯比觀察組低，對(duì)照組內(nèi)膜中層厚度、斑塊數(shù)均比觀察組低，動(dòng)脈管徑比觀察組高。究其原因?yàn)榭咕癫∷幬锘驀?yán)重影響肝臟的糖脂代謝功能，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)正常的脂肪及糖類(lèi)不能夠及時(shí)被分解，使其在機(jī)體內(nèi)脂肪不斷發(fā)生堆積，而當(dāng)人體內(nèi)脂肪堆積含量超過(guò)正常水平的5%時(shí)或者脂肪堆積的肝小葉達(dá)到30%時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成[7]。而機(jī)體內(nèi)脂類(lèi)代謝功能出現(xiàn)紊亂也會(huì)引起膽汁成分發(fā)生改變，且膽汁中膽固醇含量較高，長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)過(guò)度飽和狀態(tài)，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)膽結(jié)石疾病，因此其也是導(dǎo)致長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物患者發(fā)病率普遍高于健康人群的原因之一，并且因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體代謝功能逐漸下降，導(dǎo)致老年人精神病患者肝損傷更加嚴(yán)重，說(shuō)明長(zhǎng)期長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物對(duì)肝臟造成長(zhǎng)期的積累損傷，加重病情，與陳曄[8]等研究結(jié)果具有一致性。此外抗精神類(lèi)藥物還具有一定的抗膽堿作用，可通過(guò)降低機(jī)體內(nèi)膽囊收縮程度，增加體內(nèi)膽汁淤積含量，進(jìn)一步促進(jìn)膽結(jié)石的形成，使患者的肝膽功能發(fā)生變化，導(dǎo)致影像檢查下的正常肝膽發(fā)生變化。彩色多普勒超聲檢查具有因具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作、方便的優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用檢查中能夠清晰觀察到腹部臟器具體變化情況，并對(duì)動(dòng)脈血流動(dòng)脈檢查具有一定的效果。因此臨床中采用彩色超聲診斷能夠有效觀察到長(zhǎng)期服藥老年精神病患者腹部臟器超聲特征，為患者的早期治療提供有效基礎(chǔ)，降低藥物對(duì)患者機(jī)體肝臟及膽囊的損傷，并為臨床有效治療提供一定的數(shù)據(jù)支持，為患者的預(yù)防及治療提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，經(jīng)彩色超聲檢查明確顯示老年精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物會(huì)損傷患者的肝臟、膽囊等腹部臟器及動(dòng)脈血管，因此老年精神病患者應(yīng)定期進(jìn)行超聲腹部檢查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。