河南省許昌市立醫(yī)院（461000）張賽娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月～2018年8月尿道下裂行手術治療患兒80例，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組年齡1～10歲，平均年齡（4.26±1.51）歲；觀察組年齡1～11歲，平均年齡（4.32±1.49）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。家屬知情并簽署承諾書。

1.2 方法 對照組給予喉罩通氣下右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉。術前15min給予右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085）1.5μg/kg、瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421）2μg/kg，靜脈泵注，腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）＜60時，將Proseal喉罩置入，以右美托咪定0.5μg/（kg·h）、瑞芬太尼0.25μg/（kg·h）維持麻醉。觀察組給予喉罩通氣下丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉。術前15min給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）3mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg，靜脈泵注，BIS＜60時，將Proseal喉罩置入，以丙泊酚8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.25μg/（kg·h）維持麻醉。

1.3 觀察指標 ①對比兩組術后蘇醒時間、躁動發(fā)生率。②對比兩組入室時（T1）、誘導后（T2）、喉罩置入（T3）、完成手術（T4）、喉罩取出（T5）、喉罩取出20min（T6）心率。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS21.0分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒時間、躁動發(fā)生率 觀察組蘇醒時間、留觀時間分別為（17.25±2.36）min、（23.52±3.59）min，短于對照組的（25.84±3.72）min、（51.86±5.07）min，而觀察組的躁動發(fā)生率（5.00%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05）。

2.2 心率 T1、T2、T3、T4、T5兩組心率對比，差異不明顯（P＞0.05）；T6觀察組心率低于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組心率對比(±s)

附表 兩組心率對比(±s)

注：與同組T1相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 40 109.83±13.09 97.16±12.89a 96.53±12.08a 92.19±11.57a 94.39±11.34a 110.08±12.19對照組 40 110.15±13.42 96.52±13.17a 94.29±13.16a 91.46±12.85a 93.52±12.25a126.87±14.38a t 0.108 0.220 0.793 0.267 0.330 5.633 P 0.914 0.827 0.430 0.790 0.743 0.000

3 討論

目前，維持喉罩通氣的藥劑種類繁多，瑞芬太尼為超短效阿片類藥物，具有起效迅速、無蓄積、分布容積小等優(yōu)勢，停藥后無殘留作用，適合連續(xù)輸注給藥[1]。右美托咪定為高選擇性α腎上腺素能受體激動劑，可抑制去甲腎上腺素釋放，并作用于脊髓部位、藍斑核，誘導自然睡眠，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；但小兒機體、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，高劑量可導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，低劑量難以滿足鎮(zhèn)靜需求。丙泊酚可對脊髓中樞的γ-氨基丁酸（GABA）起到直接作用，阻斷阿片受體、α-受體之間的作用，起到鎮(zhèn)靜效果，并可抑制氧自由基損傷機體，降低患兒痛閥，同時持續(xù)泵注無藥物蓄積，患兒可盡快蘇醒。彭亮明等[2]研究表明，小兒麻醉維持喉罩通氣中，與右美托咪定復合瑞芬太尼相比，丙泊酚復合瑞芬太尼具有較好的臨床效果，且可降低不良反應發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、留觀時間短于對照組，躁動發(fā)生率低于對照組，T6觀察組心率低于對照組（P＜0.05）。表明喉罩通氣下丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于尿道下裂行手術治療患兒，可縮短蘇醒時間、留觀時間，降低躁動發(fā)生率，且利于術后心率穩(wěn)定。

綜上可知，尿道下裂行手術治療患兒采用喉罩通氣下丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，可縮短蘇醒時間、留觀時間，降低躁動發(fā)生率，促進術后心率穩(wěn)定。