河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）王會嶺

泌尿系結(jié)石在泌尿外科住院患者病因中占首位，老年人屬于高發(fā)群體，因為老年人群運(yùn)動量相對少，而且新陳代謝緩慢，機(jī)體抵抗力與免疫力較差，加上合并基礎(chǔ)疾病較多，尤其是原發(fā)性泌尿系感染疾病等均為主要誘因[1]。輸尿管結(jié)石除了會對患者的正常生活造成影響，還可能損傷腎功能，誘發(fā)腎功能衰竭等，需盡早診斷與治療。我院以80例老年輸尿管結(jié)石患者為研究對象，探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的效果及對腎功能的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年6月～2018年6月收治的老年輸尿管結(jié)石患者80例作為研究對象，入組對象有完整資料，經(jīng)B超、腎盂造影、腹部平片等方式確診滿足輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)結(jié)石，愿意配合研究；同時排除手術(shù)禁忌癥、合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病、輸尿管畸形、腎結(jié)石等患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為輸尿管鏡組與氣壓彈道組，每組40例。鈥激光組中，男、女人數(shù)分別為27例、13例，年齡（68.2±3.4）歲，BMI為（21.78±2.77）kg/m2，結(jié)石最大直徑（1.20±0.13）cm，術(shù)前血肌酐（110.23±17.33）μmol/L，單側(cè)32例，雙側(cè)8例。氣壓彈道組中，男、女人數(shù)分別為28例、12例，年齡（69.0±4.2）歲，BMI為（22.03±2.57）kg/m2，結(jié)石最大直徑（1.13±0.22）cm，術(shù)前血肌酐（112.00±18.91）μmol/L，單側(cè)36例，雙側(cè)4例。兩組患者在前述資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施硬膜外麻醉或全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后取膀胱截石位。氣壓彈道組實施氣壓彈道碎石治療，使用氣壓彈道碎石機(jī)(ELE型)，結(jié)石碎至直徑≤0.3cm并吸出結(jié)石，取石鉗取出直徑0.3～0.5cm的結(jié)石；輸尿管鏡組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，采用AU RIGA30W鈥激光機(jī)(德國威孚萊)調(diào)整儀器功率，結(jié)石碎至直徑≤0.2cm并吸出結(jié)石。將輸尿管鏡行至輸尿管結(jié)石處，碎石完成后將雙J管置入輸尿管內(nèi)，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率；②腎功能指標(biāo)：尿素氮、血肌酐水平（BUN與Scr）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，患者的年齡、病程、BUN與Scr、住院時間等為計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對比 兩組患者術(shù)中出血量比較差異不顯著（P＞0.05），但輸尿管鏡組手術(shù)時間、住院時間、碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于氣壓彈道組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者治療前與治療后BUN、Scr比較 輸尿管鏡組與氣壓彈道組患者術(shù)前BUN與Scr比較，分別為（9.68±2.31）mmol/L VS （9.49±2.35）mmol/L，（245.56±66.51）μmol/L VS（245.10±66.28）μmol/L，無差異（P＞0.05）；術(shù)后輸尿管鏡組BUN、Scr水平分別為（5.03±2.35）mmol/L、（98.38±40.02）μmol/L，氣壓彈道組BUN、Scr水平分別為（7.69±1.24）mmol/L、（120.03±52.38）μmol/L，輸尿管鏡組明顯低于氣壓彈道組（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石多來自腎臟，當(dāng)輸尿管存在狹窄或憩室等因素時，尿液會滯留或引起感染進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石生成[2]。老年人屬于輸尿管結(jié)石高發(fā)人群，除了會影響患者的生活，若未能徹底根治，極易反復(fù)發(fā)作，影響身心健康[3]。過去對于輸尿管結(jié)石多采取開放性手術(shù)治療，但對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，臨床上傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對其治療效果和預(yù)后均不佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，經(jīng)輸尿管鏡碎石成為臨床治療的熱點(diǎn)，其中最受關(guān)注的是氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

結(jié)石移位是影響手術(shù)療效的重要因素，碎石設(shè)備、灌注水流等均可導(dǎo)致結(jié)石上移。激光屬于脈沖式激光，在碎石同時可止血，減少結(jié)石周圍組織過多出血，對輸尿管有保護(hù)作用[4]；還能對結(jié)石息肉進(jìn)行氣化，切開狹窄部位，便于手術(shù)操作。此外，可根據(jù)患者情況選擇合適的鈥激光頻率與能量，有不錯的靈活性，發(fā)射瞬間可產(chǎn)生10kW以上能量，對各種成分的結(jié)石均能粉碎。氣壓彈道碎石的優(yōu)點(diǎn)是壓縮氣體產(chǎn)生可以驅(qū)動探桿內(nèi)子彈體的能量，以脈沖形式碎石，可避免產(chǎn)熱，碎石速度較快，且對內(nèi)窺鏡無損傷。本次研究中，80例老年輸尿管結(jié)石患者分別接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療與氣壓彈道碎石術(shù)治療，研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中出血量比較差異不顯著（P＞0.05），但輸尿管鏡組手術(shù)時間與住院時間更短，碎石成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明對患有輸尿管結(jié)石的老年患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石其治療效果優(yōu)于氣壓彈道碎石，分析其中原因，氣壓彈道碎石利用氣壓的能量撞擊探針?biāo)槭?，可對結(jié)石形成較大推力，易引起結(jié)石移位，而鈥激光無沖擊波效應(yīng)，對結(jié)石推力較小，有助于減少或避免結(jié)石移位，因而碎石成功率更高，更有利于患者康復(fù)。血肌酐與尿氮素是評估腎功能損傷程度的常用標(biāo)志，腎小球濾過率降低時，二者血清中水平均明顯上升，超出正常值提示腎臟功能受損。本研究中，兩組患者術(shù)前BUN與Scr比較無差異（P＞0.05），兩組術(shù)后血肌酐與尿氮素水平均明顯降低，且輸尿管鏡組明顯低于氣壓彈道組，表明手術(shù)解除結(jié)石造成的腎損傷后，患者腎功能顯著恢復(fù)，鈥激光碎石術(shù)較氣壓彈道碎石術(shù)更有助于改善患者腎功能。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石，不僅可縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，而且碎石成功率高，并發(fā)癥少，在改善腎功能指標(biāo)上優(yōu)勢明顯，值得借鑒。