河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）段姍姍

極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生體重在1000～1499g之間的早產(chǎn)兒，其吮吸功能弱、消化功能差，且胃容量小，較正常新生兒很容易出現(xiàn)胃食管反流，故如何保證VLBWI得到科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持，盡可能滿足其生理需求仍是國(guó)內(nèi)外學(xué)者面臨的一大難題[1]。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案較多，本科室較為常見(jiàn)的是予以鼻飼輸注和鼻飼注入兩種，現(xiàn)分析此兩種方案對(duì)VLBWI營(yíng)養(yǎng)需求及耐受性的影響，為營(yíng)養(yǎng)支持方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院2016年3月～2018年12月本院新生兒科治療的VLBWI患兒34例為A組（予以間歇持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)），同期選擇VLBWI患兒34例為B組（予以間歇鼻飼注入喂養(yǎng)）。A組患兒男性19例，女性15例，胎齡32～34周，平均（33.0±1.5）周。B組患兒男性15例，女性19例，胎齡32～34周，平均（33.4±1.5）周。兩組患兒一般資料具有同質(zhì)性，可予以比較（P＞0.05）。

1.2 方法 無(wú)法協(xié)調(diào)吮吸奶液的患兒予以經(jīng)口留置導(dǎo)管，分別予以間歇持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)、間歇鼻飼注入喂養(yǎng)兩種不同的喂養(yǎng)方法。兩組均用同一品牌的早產(chǎn)兒配方奶。A組：患兒經(jīng)鼻腔插入胃管，輸液器連接胃管，使用電子微量輸液泵持續(xù)輸注，起奶量2ml/(kg·h)，持續(xù)輸注2h，間隙2～3h后再進(jìn)行，一般第一天喂養(yǎng)量在60～90ml/(kg·h)，每天遞增2ml/kg。B組：計(jì)算該患兒每日攝入量后，護(hù)士利用注射器緩慢推注奶液，每次3～5min，每2h/次，每天遞增2ml/kg。如患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好，達(dá)418.4KJ/(kg·d)時(shí)候，則停止靜脈營(yíng)養(yǎng)，基于全胃腸營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，出院標(biāo)準(zhǔn)：患兒可自行吮吸奶液，且能保持體溫恒定，體重達(dá)到1800g以上。②與入組時(shí)、治療后第7d比較兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括體重、身上、頭圍增長(zhǎng)等情況。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒在喂養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、腹脹、胃食管反流及喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患兒的喂養(yǎng)狀況指標(biāo)及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均以計(jì)量資料表示，比較采用t檢驗(yàn)；對(duì)并發(fā)癥的計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)狀況比較 A組全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間均顯著低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的出生體重恢復(fù)時(shí)間比較，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患兒喂養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較 兩組患兒的體重較入組時(shí)顯著增加（P＜0.05），但兩組的身長(zhǎng)、頭圍等指標(biāo)，與入組時(shí)并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；且兩組治療7d后，其體重、身長(zhǎng)、頭圍等指標(biāo)比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組腹瀉發(fā)生率比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B組腹脹11例、胃潴留13例及喂養(yǎng)不耐受11例，均顯著多于A組的4例、5例、4例（P＜0.05）。

3 討論

VLBWI胃腸內(nèi)喂養(yǎng)對(duì)于VLBWI患兒的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，以實(shí)現(xiàn)全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)作為最終目標(biāo)，促使患兒在出生后能達(dá)到正常胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)速率[2]。但實(shí)際臨床中，大多數(shù)的VLBWI患兒常因營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，繼而出現(xiàn)免疫功能低下，表現(xiàn)出其他合并癥，如感染、敗血癥等[3]。盡管腸外營(yíng)養(yǎng)能為VLBWI患兒提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和能量，但患兒的胃腸道功能尚在，就應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以免消化道黏膜和微絨毛衰竭枯萎，由胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)所刺激出的消化酶分泌量減少，不利于患兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

本科室常用兩種腸內(nèi)置管營(yíng)養(yǎng)支持：間歇鼻飼注入喂養(yǎng)法、間歇持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)法。間歇持續(xù)喂養(yǎng)法采用微量泵，通過(guò)調(diào)節(jié)微量泵速度，促使奶液勻速、緩慢注入胃內(nèi)，與間歇鼻飼注入喂養(yǎng)比較，能有效避免短時(shí)間內(nèi)胃迅速過(guò)度膨脹，同時(shí)還可有序刺激胃腸激素分泌，更貼近正常生理狀態(tài)。但本研究的間歇鼻飼注入喂養(yǎng)法中要求護(hù)士在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)動(dòng)作輕、緩，且喂養(yǎng)量根據(jù)患兒體重、液體出入量計(jì)算出，且每2h一次，對(duì)患兒刺激不會(huì)很大，只要達(dá)到既能保障供給營(yíng)養(yǎng)，又能減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還依據(jù)患兒情況適時(shí)調(diào)整劑量，都能有效保證患兒營(yíng)養(yǎng)需求，但依靠護(hù)士技術(shù)熟練度，比較主觀，人為因素較多，因此研究結(jié)果顯示兩組的出生體重恢復(fù)時(shí)間并無(wú)顯著差異，且干預(yù)后的生長(zhǎng)發(fā)育情況亦無(wú)顯著差異，提示臨床，任何一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持只要滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，有助于其營(yíng)養(yǎng)吸收，同樣能促進(jìn)腸道成熟。比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，顯示兩組喂養(yǎng)不耐受率均比較高，且B組顯著高于A組。影響喂養(yǎng)不耐受的患兒常出現(xiàn)嘔吐、24h腹圍增大超過(guò)1.5cm，或胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3，患兒還可出現(xiàn)排便不暢，心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停等現(xiàn)象，均為喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，持續(xù)間歇喂養(yǎng)可根據(jù)患兒胃內(nèi)壓力、吸收等情況是適當(dāng)調(diào)節(jié)奶液入胃速率，有效保持微量喂養(yǎng)，減少禁食次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，緩慢增加奶量，繼而減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。

綜上所述，VLBWI患兒胃腸道發(fā)育不成熟，需早期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，相比間歇輸注法，間歇持續(xù)喂養(yǎng)法能安全、有效達(dá)到足量胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)，促進(jìn)患兒恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，并且降低喂養(yǎng)不耐受率。但本研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)支持，后期可予以改進(jìn)。