河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院（454450）王國慶

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾患，將會對患者的正常生活與運動造成較為嚴重的不良影響，需要及時有效的手術(shù)治療[1]。以往由于缺少治療技術(shù)與操作技能，僅能夠?qū)颊邔嵤╅_放性手術(shù)治療，但無法獲得良好的治療效果[2]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，目前臨床醫(yī)生多采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方式，能夠有效的彌補傳統(tǒng)方式的不足，獲得良好效果[3]。本文將探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年11月我院收治的90例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組40例，男25例，女15例，年齡為36～64歲，平均年齡為（50.1±4.9）歲，病程為0.5～0.8年，平均病程為（0.6±0.1）年；試驗組50例，男34例，女16例，年齡為37～64歲，平均年齡為（50.5±5.1）歲，病程為0.6～0.8年，平均病程為（0.7±0.1）年。家屬了解相應(yīng)的治療與護理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)適應(yīng)癥 ①腰痛伴下肢放射痛，下肢相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)感覺麻木，肌力減弱。②CT及MRI有與癥狀、體征相向一致的椎間盤突出。③正規(guī)非手術(shù)治療6個月無效或癥狀改善不明顯。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)手術(shù)治療，使患者采取俯臥體位，對其進行硬膜外間隙阻滯麻醉。將患者的骼嵴兩側(cè)抬升，以使其腹部離開床表面。于腰椎后部中間位置進行切口，將骨膜向下脫離至骶棘肌，并將骶棘肌向外牽引，以便充分顯露變形的椎間隙。切除其變形瞧間隙相鄰椎板的邊緣，之后于黃韌帶部位進行開口并將其向外翻，以充分顯露病變的髓核組織，之后使用髓核鉗將其摘除。術(shù)后對切口部位進行良好的消毒。

試驗組予以脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，例如使用椎間孔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療方式，使患者采取俯臥體位，使其腰部稍向后突出，以使椎間空隙能夠充分擴張，從而能夠擴大Kambin穿刺三角區(qū)的面積；在X線機的輔助下使用克氏針沿腰椎棘突重點進行縱向標線，同時沿椎間隙進行橫向標線，兩點交叉即為椎間盤中心。對其進行局部麻醉，直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，通過局麻進針點穿入18G的穿刺針經(jīng)椎間孔至椎間隙。向椎間盤內(nèi)注射1～2ml的青藍胭脂紅作為對比顯影液，以了解纖維環(huán)的完整情況。通過穿刺針置入導(dǎo)絲，逐級擴大工作通道，放置7.5mm的工作套管后，即可使用椎間孔鏡配套各種夾鉗取出突出的髓核。之后使用雙極射頻消融技術(shù)修補封閉破損的纖維環(huán)。術(shù)后無需放置引流管。

1.4 觀察指標 ①術(shù)前及術(shù)后1個月的腰痛評分情況，依據(jù)醫(yī)院自制的腰痛評價表進行疼痛評分，分值為0～3分，0分表示無疼痛感，3分表示劇烈疼痛感。②手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量情況。③腰椎功能優(yōu)良率情況，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱外科組于1984年制定的手術(shù)療效標準[4]評估腰椎功能優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后1個月的腰痛評分情況比較 術(shù)前，兩組患者的腰痛評分無差異（P＞0.05）；術(shù)后1個月，試驗組的腰痛評分明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

附表1 術(shù)前及術(shù)后1個月的腰痛評分情況比較（分）

2.2 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量情況比較 試驗組的手術(shù)時間、住院時間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表2 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量情況比較

2.3 腰椎功能優(yōu)良率情況比較 試驗組的腰椎功能優(yōu)良率為96.00%（48/50），明顯高于對照組的80.00%（32/40），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥將會對患者產(chǎn)生較為較為嚴重的不良影響，臨床中主要采用手術(shù)的方式進行治療。但由于缺少治療技術(shù)，以往多使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式，但此種方式將會對患者造成較大的創(chuàng)面，因而使得術(shù)中出血量較多，不利于術(shù)后的恢復(fù)，同時還可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展與顯微攝像系統(tǒng)的不斷成熟，目前臨床中主要采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方式，包括椎間孔鏡與射頻消融術(shù)治療方式。上述兩種手術(shù)方式無需對患者進行較大面積切口，因而能夠有效的減少出血量，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，并且能夠在較大程度上提升患者的腰椎功能的恢復(fù)程度；同時借助椎間孔鏡的輔助，能夠為臨床醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，便于準確、徹底的清除手術(shù)病灶，從而能夠使患者獲得良好的治療效果。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式相比，該種手術(shù)方式能夠有效的降低對腰椎周圍組織的損傷，從而能夠有效的提升患者的腰椎功能。依據(jù)實驗結(jié)果可知，患者的腰痛評分顯著降低，手術(shù)時間、住院時間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，并且腰椎功能優(yōu)良率顯著提升至96.00%，主要原因在于脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方式能夠較為精準的切除病灶組織，避免對周圍組織進行損傷，同時無需對患者進行較大面積切口，因而能夠縮短康復(fù)時間，降低出血量，并提升腰椎功能的恢復(fù)程度，使其獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認為脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著的臨床效果，不僅能夠縮短手術(shù)時間與住院時間，同時能夠減少出血量，降低腰痛評分，提升腰椎功能優(yōu)良率，可作為治療腰椎間盤突出癥的首選方式。但臨床醫(yī)生仍然需要不斷提升手術(shù)操作技能，并加強對腰椎組織的研究，以便使患者獲得更佳的手術(shù)效果。