廣東省深圳市沙井人民醫(yī)院（518104）張慧 李玉其 曠玲玉

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月～2018年9月間本院收治的86例手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43），對(duì)照組中男性23例，女性20例，年齡17～50歲，平均年齡（36.72±6.33）歲；觀察組中男性21例，女性22例，年齡20～51歲，平均年齡（35.48±5.95）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差別（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 在兩組患者進(jìn)行完帶蒂皮瓣手術(shù)后，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)切口和皮瓣的日常護(hù)理，根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)主要包括以下內(nèi)容：①健康宣傳。術(shù)前根據(jù)患者情況有針對(duì)的講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者充分了解手術(shù)并給予術(shù)后止痛指導(dǎo)，減輕患者畏懼感，增強(qiáng)患者自信心。②心理疏導(dǎo)。關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。③體位護(hù)理。囑咐患者采用較舒適臥位，用枕頭或支架將患手墊高，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹；并避免患手長(zhǎng)時(shí)間在臥位下側(cè)，影響血液循環(huán)。④按摩護(hù)理。術(shù)后24h內(nèi)冷敷減輕炎性水腫，24h后熱敷減輕肌肉痙攣，對(duì)患側(cè)手臂進(jìn)行按摩，增加手部供血，緩解疼痛。⑤在病房播放患者喜歡的音樂或者電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。⑥強(qiáng)化對(duì)患者的疼痛護(hù)理，固定包扎，輸液、換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成疼痛。護(hù)理周期為一周。

附表 兩組手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后的VAS評(píng)分比較(±s)

附表 兩組手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后的VAS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d F P對(duì)照組 43 7.46±2.52 6.93±3.41 5.54±2.11 4.15±1.16 14.303 0.000觀察組 43 7.06±3.18 4.48±3.32 3.53±1.42 1.83±0.98 16.610 0.000 t 0.785 4.102 6.307 12.182 P 0.434 0.000 0.000 0.000

1.3觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組患者術(shù)后1d、3d、7d的VAS評(píng)分情況和護(hù)理滿意度情況。①依據(jù)視覺疼痛模擬量表進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。②護(hù)理滿意度情況采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，≤70分為不滿意，滿意度（%）=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組VAS評(píng)分無差別（P＞0.05），觀察組術(shù)后1d、3d、7dVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組內(nèi)患者疼痛感隨時(shí)間延長(zhǎng)均有減輕趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組的總滿意度為93.02%，顯著高于對(duì)照組的60.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究從健康宣傳、心理疏導(dǎo)、體位護(hù)理、按摩護(hù)理、病房環(huán)境、傷口護(hù)理等方面給予觀察組疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1d、3d、7d的VAS評(píng)分均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組。疼痛護(hù)理干預(yù)從多角度出發(fā)幫助患者緩解疼痛：①通過健康宣傳使患者充分了解手術(shù)過程，消除手術(shù)中的緊張感和恐懼心理；②關(guān)注患者術(shù)前術(shù)后的心理變化，能及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，通過真誠(chéng)的溝通交流，克服手術(shù)帶來的心理壓力；③體位護(hù)理可以從醫(yī)學(xué)角度合理地放置患肢，保障血液循環(huán)，避免由于體位不當(dāng)造成的疼痛加劇甚至發(fā)生腫脹[1]；④按摩護(hù)理通過冷敷、熱敷以及按摩可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，避免血管痙攣及炎癥的發(fā)生，并有助于緩解疼痛[2]；⑤舒適的病房環(huán)境可以放松患者焦慮的心情，通過音樂或電視節(jié)目轉(zhuǎn)移緩和對(duì)疼痛的關(guān)注；⑥輸液、換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，可以避免碰觸創(chuàng)口增加患者的疼痛刺激。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明了患者對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)的接受度較高。

綜上所述，對(duì)于手外傷帶蒂皮瓣術(shù)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，能有效地緩解患者術(shù)后的疼痛程度，患者護(hù)理滿意度高，可在臨床推廣應(yīng)用。