河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）楊保勤

幽門螺桿菌不但是慢性胃炎的主要致病因子，而且也是胃癌的協(xié)同致病因子，國際癌癥研究中心在1994年將其納入到了第I類致癌原[1]。三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的一線根除幽門螺桿菌治療方案，其療效雖然比較理想，然而卻存在比較明顯的不良反應(yīng)，容易發(fā)生腸道菌群失調(diào)、耐藥性等問題，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥則具有比較理想的協(xié)同增效作用，能讓復(fù)發(fā)率降低，讓根除率顯著提高[2]。而在進(jìn)行中醫(yī)藥治療時(shí)，準(zhǔn)確辨證具有非常關(guān)鍵的作用，辨證水平的準(zhǔn)確性和高低，會(huì)直接影響中醫(yī)的遣方用藥[3]。本研究主要分析幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎中醫(yī)辨證分型和內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)的相關(guān)性，希望能為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的治療提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本文所選200例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者均為我院2016年10月～2018年10月所收治，患者經(jīng)14碳呼氣試驗(yàn)檢測(cè)、胃鏡檢查以及臨床癥狀證實(shí)；簽署知情同意書。將精神疾病、嚴(yán)重原發(fā)疾病、胃癌、消化性潰瘍等患者排除本研究。全部200例患者中，92例為男性患者，108例為女性患者；其年齡為23～64歲，平均為（40.8±2.4）歲。

1.2方法 整理患者臨床資料，記錄患者胃鏡下黏膜表現(xiàn)、中醫(yī)辨證分型，歸納分析相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)悉尼內(nèi)鏡分類法將幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎分成以下不同類型[4]，分別為出血型、皺襞萎縮型、膽汁反流型、粗襞增粗型、扁平糜爛型、隆起糜爛型、紅斑滲出型。根據(jù)《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）將幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎分成以下不同證型[5]，分別為胃絡(luò)瘀阻證、胃陰不足證、脾胃虛寒證、脾胃氣虛證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部200例患者中，43例患者為肝胃氣滯證，41例患者為脾胃濕熱證，37例患者為脾胃氣虛證，27例患者為肝胃郁熱證，23例患者為胃陰不足證，15例患者為脾胃虛寒證，14例患者為胃絡(luò)瘀阻證。各中醫(yī)證型發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝胃氣滯證患者的內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)主要為紅斑滲出，脾胃濕熱證患者主要為隆起糜爛，肝胃氣滯證患者主要為膽汁反流，胃陰不足證患者主要為皺襞萎縮，胃絡(luò)瘀阻證患者主要為出血；上述5類中醫(yī)證型患者的胃黏膜表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)的相關(guān)性(n，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎納入到“嘔吐”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病原因主要為脾胃虛弱、肝氣犯胃、飲食傷胃、外邪犯胃等，胃是幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病位，與脾、肝之間的關(guān)系非常密切[6]。本研究所選的全部200例患者中，43例患者為肝胃氣滯證，41例患者為脾胃濕熱證，37例患者為脾胃氣虛證，27例患者為肝胃郁熱證，23例患者為胃陰不足證，15例患者為脾胃虛寒證，14例患者為胃絡(luò)瘀阻證；結(jié)果顯示，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫(yī)辨證分型主要為脾胃濕熱證和肝胃氣滯證，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似。在家庭以及社會(huì)壓力逐漸增加的過程中，情志不暢、抑郁惱怒而引起肝氣不舒，肝氣犯逆、氣郁不解，木乘土虛，橫克脾土，進(jìn)而引起肝脾不調(diào)，氣機(jī)升降失調(diào)，脾胃運(yùn)化無力。脾胃濕熱證的發(fā)生，主要是因?yàn)橥飧袧駸嶂岸鴮?dǎo)致，當(dāng)機(jī)體外感濕熱之邪時(shí)，則會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，影響脾胃運(yùn)化。除此之外，在人們生活水平逐漸提升的過程中，因過食肥甘厚味而引起滋膩中焦，蘊(yùn)生濕熱，對(duì)胃之通降、脾之運(yùn)化造成阻礙，進(jìn)而阻礙氣機(jī)；當(dāng)?shù)貧夂蛞部赡芘c脾胃濕熱證的發(fā)生相關(guān)。

本研究中，肝胃氣滯證患者的內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)主要為紅斑滲出，脾胃濕熱證患者主要為隆起糜爛，肝胃氣滯證患者主要為膽汁反流，胃陰不足證患者主要為皺襞萎縮，胃絡(luò)瘀阻證患者主要為出血；上述5類中醫(yī)證型患者的胃黏膜表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝胃氣滯則會(huì)影響全身的氣血運(yùn)行，進(jìn)而讓胃黏膜發(fā)生水腫、紅斑；膽汁疏泄失常、肝失調(diào)達(dá)則會(huì)導(dǎo)致為胃黏膜膽汁反流。對(duì)于脾胃濕熱證患者來講，阻滯不通，濕熱互結(jié)則會(huì)導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)隆起糜爛。胃陰不足證患者，胃體失養(yǎng)、胃陰虧虛則會(huì)讓胃黏膜發(fā)生皺襞萎縮。胃絡(luò)瘀阻證患者，因久病入絡(luò)而導(dǎo)致血脈瘀阻，影響血流運(yùn)行，血不循經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜出血。對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)進(jìn)行了解，能在診療期間進(jìn)行準(zhǔn)確地辨證分型，讓誤診減少，為遣方用藥提供指導(dǎo)，保證臨床療效。

本文通過分析幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)的相關(guān)性，不但能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)望診的發(fā)展，還能對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行延伸，讓幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的研究更加規(guī)范化和科學(xué)化，而且能為中醫(yī)治療提供指導(dǎo)。但是本研究所選樣本量較小，采集范圍比較局限，時(shí)間范圍也較短，無法讓幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床特征得以充分體現(xiàn)，因此應(yīng)在今后的工作中進(jìn)行多中心、大樣本的研究，對(duì)中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下胃黏膜表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行深入探討，為研究工作和臨床工作提供更加科學(xué)的指導(dǎo)。