重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院（401320）龔敏

帆狀胎盤（Velamentous cord insertion，VCI）是指臍帶附于胎盤邊緣以外的游離胎膜上，在進入胎盤之前臍帶發(fā)生分支，是一種較為少見的臍帶附著異?，F(xiàn)象[1]。容易導致妊娠的不良后果，是胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡、早產(chǎn)以及其他并發(fā)癥的重要因素[2]。有相關研究指出，在陰道分娩的過程中，帆狀胎盤患者圍產(chǎn)兒死亡率達到58%～73%[3][4]。帆狀胎盤目前已成為產(chǎn)科中不可忽視的難題之一。因此本文就我院2017年1月～2018年12月30例帆狀胎盤病例為研究對象，與同期30例非帆狀胎盤孕婦進行比較，回顧性分析其對分娩方式和圍產(chǎn)兒結局的影響，全文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2017年1月～2018年12月期間總共分娩孕婦數(shù)為4557人，在所有分娩孕婦中帆狀胎盤病例數(shù)為36例，占0.79%（即帆狀胎盤發(fā)生率）。選取該期間帆狀胎盤病例30例作為觀察組并隨機選取30例非帆狀胎盤健康孕婦作為對照組。觀察組年齡為（29.1±3.3）歲，年齡區(qū)間23～36歲，孕周（37.9±6.8）周；對照組年齡為（30.6±2.5）歲，年齡區(qū)間24～38歲，孕周（38.4±7.2）周；兩組納入對象在年齡、孕周等一般資料方面不具有差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均無其他妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 帆狀胎盤診斷 ①根據(jù)編統(tǒng)教材《婦產(chǎn)科學》第八版對于臨床帆狀胎盤的診斷標準，且所有分娩孕婦分娩后行病理學檢查胎盤、胎膜、臍帶確診；②彩色多普勒超聲結果顯示：胎盤胎兒面未見臍帶與胎盤著附點，臍帶末端終止于與胎盤有一定距離的胎膜上，臍帶血管呈扇狀并從胎膜下至胎盤；③宮內胎兒窘迫：胎心監(jiān)護提示胎心基線＞160次/min或＜120次/min，胎心基線缺乏變異或晚期減速。

1.2.2 觀察內容 比較觀察組與對照組終止妊娠方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）以及圍產(chǎn)兒結局（胎兒畸形、新生兒窒息、死胎、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒）。

1.2.3 統(tǒng)計分析 對收集的資料進行整理并以SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)（±）標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，均P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料比較 觀察組與對照組在年齡、孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)史等一般資料不存在差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 兩組孕婦終止妊娠方式比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為53.3%，高于對照組剖宮產(chǎn)率30%，二者存在差異統(tǒng)計學意義（t=11.169，P=0.001）；觀察組陰道分娩率為40%，對照組陰道分娩率為66.7%，二者具有差異統(tǒng)計學意義（t=14.322，P=0.000）。見附表2。

2.3 兩組孕婦圍產(chǎn)結局比較分析 觀察組胎兒畸形發(fā)生1例，對照組胎兒畸形發(fā)生0例，二者不存在差異統(tǒng)計學意義（t=3.355，P=0.067）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率均顯著高于對照組，且二者具有差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表3。

附表1 兩組病例臨床資料對比分析（±s）

附表1 兩組病例臨床資料對比分析（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 產(chǎn)次（次） 流產(chǎn)史（次）觀察組 30 29.1±3.3 37.9±6.8 1.35±0.23 0.33±0.12對照組 30 30.6±2.5 37.4±7.2 1.28±0.31 0.29±0.14 t 0.229 0.196 0.369 0.403 P 0.733 0.817 0.531 0.493

附表2 兩組孕婦病例終止妊娠方式對比分析[n(%)]

附表3 兩組孕婦圍產(chǎn)結局對比分析[n(%)]

3 討論

帆狀胎盤容易引起胎兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥，可導致多種圍產(chǎn)兒的不良結局，如宮內死亡、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡、低體重兒等[5]。并且近年來隨著人口出生率的不斷攀升，使得帆狀胎盤發(fā)生率逐漸升高[6]。該病由于產(chǎn)前并沒有明顯特異性的臨床癥狀，所以從前對該疾病的產(chǎn)前確診率較低。伴隨著超聲技術的快速發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲技術的逐漸成熟，極大提高了帆狀胎盤的產(chǎn)前確診率[7]。幾年來，在研究以及臨床診斷上，產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)護人員對帆狀胎盤的發(fā)生及危害嚴重性認識越來越深入、診斷設備趨于先進成熟、產(chǎn)前確診率提高、適當時候選擇恰當?shù)慕K止妊娠方式以及分娩時嚴密監(jiān)護，從而明顯降低了死胎、新生兒窒息死亡等并發(fā)癥的結局[8][9]。

帆狀胎盤是臨床上少見的臍帶附著異常，尤其是聯(lián)合前置血管發(fā)生時，對圍產(chǎn)兒結局危害極大[10]。本文對比帆狀胎盤病例與非帆狀胎盤孕婦終止妊娠方式和圍產(chǎn)兒結局，發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤對圍產(chǎn)兒的不良結局有著嚴重的影響。而且從兩組終止妊娠方式來看，帆狀胎盤組陰道分娩率顯著低于非帆狀胎盤組（P＜0.05），帆狀胎盤組剖宮產(chǎn)率顯著高于于非帆狀胎盤組（P＜0.05），這可能是由于帆狀胎盤組產(chǎn)婦合并前置血管較多，發(fā)生前置血管破裂須選擇剖宮產(chǎn)，一般建議在35～36周選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[11]。比較兩組圍產(chǎn)結局發(fā)現(xiàn)，帆狀胎盤組新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率均顯著高于非帆狀胎盤組（P＜0.05），這是因為帆狀胎盤臍血管如帆狀分布于胎膜中，距離較長，易受壓受損，進而引發(fā)胎兒與胎盤之間血流量下降或直接被阻斷，尤其是當孕婦羊水異常時，受壓更為明顯，導致胎兒宮內發(fā)育緩慢，并可能在分娩期間隨著胎先露下降，壓迫前置血管或胎膜破裂合并血管被撕裂，使得胎兒出現(xiàn)急性缺血缺氧現(xiàn)象，發(fā)生胎兒窘迫、窒息、死胎等情況，造成不良圍產(chǎn)結局。

綜上所述，帆狀胎盤可導致不良結局的發(fā)生，應當引起醫(yī)師及孕婦的重視，及時并規(guī)律遵循產(chǎn)前檢查，在醫(yī)囑建議下選擇合適的終止妊娠方式，以降低不良圍產(chǎn)的發(fā)生。