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        痛瀉要方合四君子湯加減聯(lián)合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征51例臨床觀察

        2019-10-23 14:28:29李春娜
        關(guān)鍵詞:腸易激綜合征推拿

        李春娜

        【摘 要】 目的:觀察痛瀉要方合四君子湯加減聯(lián)合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。方法:選取腹瀉型腸易激綜合征(IBS)患者102例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組使用推拿治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予痛瀉要方合四君子湯加減,比較兩組療效、不良反應(yīng),治療前后的臨床癥狀評(píng)分及IBS生活質(zhì)量專(zhuān)用量表(IBS-QOL)評(píng)分。結(jié)果:治療后,觀察組臨床癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,IBS-QOL量表的8個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng),觀察組總有效率為92.2%,對(duì)照組總有效率為76.5%,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:痛瀉要方合四君子湯聯(lián)合推拿治療腹瀉型IBS的療效顯著,可明顯改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,安全性較好,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征;腹瀉型;痛瀉要方合四君子湯;推拿

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2019)14-0121-03

        腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是功能性胃腸疾病,臨床癥狀有腹脹腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀改變[1]。根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型,腹瀉型占65%左右[2]。IBS容易反復(fù)發(fā)作,影響患者生活質(zhì)量。腹瀉型IBS的發(fā)病可能與生活環(huán)境、胃腸道紊亂、內(nèi)臟敏感性較高、腸道微生物群失調(diào)及腦-腸軸異常代謝有關(guān)[3]。西醫(yī)治療該病療效不一,且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療腸道疾病效果較好,腹瀉型IBS屬于中醫(yī)的“泄瀉”范疇,辨證分型較多[4]。本研究選取肝郁脾虛證型,觀察痛瀉要方合四君子湯聯(lián)合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的腹瀉型IBS患者102例為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。其中對(duì)照組中男29例,女22例;年齡27~64歲,平均(45.9±4.6)歲;病程9個(gè)月至9年,平均(5.5±1.3)年。觀察組中男26例,女25例;年齡25~65歲,平均(46.1±4.8)歲;病程10個(gè)月至8年,平均(5.4±1.1)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合IBS的肝郁脾虛證的標(biāo)準(zhǔn)[5],主癥:①腹痛即瀉,瀉后痛減;②稀便或黏液便,次數(shù)增多;③情志不暢而發(fā)或加重。次癥:①兩脅脹滿(mǎn);②納少泛惡;③脈弦細(xì),舌淡胖,邊有齒痕。主癥必備,加次癥兩項(xiàng)以上即可確診。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②血尿便常規(guī)、腹部B超、結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)異常;③入院前半年內(nèi)常出現(xiàn)腹部不適、疼痛;④患者均簽署知情同意書(shū)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①寄生蟲(chóng)感染、食物中毒等其他疾病引起的腹瀉;②有消化道手術(shù)史;③合并嚴(yán)重的心腦肝腎、造血系統(tǒng)疾病;④妊娠期或哺乳期婦女。

        1.5 方法 對(duì)照組使用推拿治療,方法如下:①腹部取穴中脘、天樞、氣海、關(guān)元、大橫、章門(mén)、期門(mén)穴,用一指禪推法或按揉法治療5min左右;然后逆時(shí)針按摩胃脘部,順時(shí)針按摩下腹部,10min左右;②背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞,用一指禪推法往返治療5min左右,以患者酸脹得氣為宜;然后用擦法橫擦患者的腰骶部,以透熱為宜;③下肢取穴足三里、上巨虛,用按揉法或一指禪推法治療5min左右,以患者酸脹得氣為宜。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予痛瀉要方合四君子湯加減,組方如下:黨參20g,白術(shù)、茯苓、白芍各15g,柴胡、木香各12g,防風(fēng)、陳皮、延胡索各10g,炙甘草6g。隨證加減:腹脹甚者加厚樸、大腹皮各8g;泄瀉甚者加烏梅、木瓜各10g;憂(yōu)郁寡歡者加合歡花8g,郁金12g;煩躁易怒者加丹皮12g、梔子8g;夜寐差者加炒棗仁、夜交藤各20g。上述藥物加水煎至200~300mL,1劑/d,早晚餐后半小時(shí)服用。兩組均治療4周。

        1.6 觀察指標(biāo)①治療前后,比較兩組的臨床癥狀評(píng)分,包括腹痛腹脹、排便頻率、大便性狀、黏液便及排便不盡感,每項(xiàng)均為0~3分,分值越高,癥狀越嚴(yán)重;②隨訪8周,使用IBS生活質(zhì)量專(zhuān)用量表(IBS-QOL)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,包括焦慮不安、行為障礙、軀體意識(shí)、健康憂(yōu)慮、挑食、社會(huì)功能、性行為和人際關(guān)系等8個(gè)維度,轉(zhuǎn)化為百分制后,每個(gè)領(lǐng)域均為100分,分值越高,生活質(zhì)量越高。③比較兩組不良反應(yīng)及療效。

        1.7 療效評(píng)定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)療效,療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%,痊愈:臨床癥狀體征基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:癥狀體征明顯改善,80%≤療效指數(shù)<95%;有效:癥狀體征有所好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<80%;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善,甚至加重,療效指數(shù)<30%??傆行?痊愈+顯效+有效。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組的臨床癥狀評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組的癥狀評(píng)分均顯著降低,研究組癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組IBS-QOL量表評(píng)分比較 治療前,兩組的IBS-QOL量表的8個(gè)維度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);治療后,兩組IBS-QOL量表的8個(gè)維度評(píng)分均顯著升高,研究組IBS-QOL量表的8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

        2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        3 討論

        腹瀉型IBS的中醫(yī)病機(jī)是由于外邪入侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及臟腑虛弱等,導(dǎo)致升降失常,致泄瀉[8]。多數(shù)研究認(rèn)為病本在肝,肝主疏泄,調(diào)暢情志,脾主運(yùn)水谷,可升降氣機(jī),脾胃虛弱或肝氣郁滯,橫逆犯脾,致脾虛,不能運(yùn)化水濕,而發(fā)病[9]。肝郁脾虛證是腹瀉型IBS最常見(jiàn)的證型,治療應(yīng)以疏肝健脾為主。

        推拿是在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治療疾病的一種物理療法[10],腹部取穴中脘、天樞、氣海、關(guān)元、大橫、章門(mén)、期門(mén),各穴作用如下:一指禪推法或按揉法中脘、天樞、關(guān)元穴,可調(diào)理胃腸功能;氣海穴可生發(fā)陽(yáng)氣,大橫穴可理氣健脾,章門(mén)穴可通調(diào)腸胃、疏肝健脾、理氣,期門(mén)穴可疏肝健脾、理氣活血。背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞,肝俞穴可疏肝利膽,脾俞、胃俞、大腸俞可調(diào)理胃腸。下肢取穴足三里、上巨虛,足三里可燥化脾濕、生發(fā)胃氣,上巨虛可調(diào)理腸胃。

        痛瀉要方合四君子湯的組分各作用如下:黨參、白術(shù)可補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)氣生津,茯苓可健脾補(bǔ)中,白芍可平肝止痛,柴胡可疏肝解郁,木香可行氣止痛、健胃消食,防風(fēng)可散風(fēng)解表、祛濕止痛,陳皮可理氣健脾,延胡索可活血行氣、止痛,甘草可補(bǔ)中益氣,調(diào)和諸藥。上述藥物共同起到疏肝健脾、行氣止痛、健胃消食的作用。隨證加減更有針對(duì)性。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[11],痛瀉要方合四君子湯有抗組胺作用,可抑制腸運(yùn)動(dòng),延長(zhǎng)食物在腸道中的停留時(shí)間,利于消化和吸收,還可抑制腸道致病菌致瀉。痛瀉要方合四君子湯聯(lián)合推拿治療腹瀉型IBS可協(xié)同作用,增強(qiáng)效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,治療后的臨床癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,IBS-QOL量表的8個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng),表明痛瀉要方合四君子湯與推拿均較安全。

        綜上所述,痛瀉要方合四君子湯聯(lián)合推拿治療腹瀉型IBS的療效顯著,可明顯改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,安全性較好,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2019-05-16 編輯:楊希)

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