譚杏英 黃云云

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是常見(jiàn)且多發(fā)的婦科疾病之一，是產(chǎn)后出血中最為常見(jiàn)的類型，約占產(chǎn)后出血的70%～90%，出血時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增多，救治不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、血壓下降、心慌等失血性休克表現(xiàn)，導(dǎo)致缺血性貧血、感染、席漢綜合征等并發(fā)癥，影響患者循環(huán)功能，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1-3]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[4]，結(jié)合患者病情需要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可減少出血量，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間。為此，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用至收治的45例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者護(hù)理服務(wù)中，研究詳情和所得結(jié)論見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間為2015年8月—2017年8月，研究對(duì)象為該階段收治的90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，分組方法和原則為隨機(jī)圖表法和均分原則，對(duì)照組和觀察組各有45例。對(duì)照組最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，平均（29.2±1.5）歲，孕周37～41周，平均（39.2±0.6）周，分娩方式：順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)25例。觀察組最小年齡和最大年齡分別為22歲和40歲，平均（28.9±1.8）歲，孕周38～40周，平均（39.0±0.5）周，分娩方式：21例順產(chǎn)，24例剖宮產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡在20～40歲這一范圍；（3）患者了解研究詳情，積極主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）重要臟器功能受損，生命體征異常波動(dòng)者；（2）其他原因所致產(chǎn)后出血者；（3）精神狀態(tài)差，溝通交流能力不佳者。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

按照常規(guī)流程進(jìn)行對(duì)照組患者的服務(wù)，注重生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)，關(guān)注患者分娩情況和出血情況，對(duì)患者飲食情況予以干預(yù)。予以觀察組患者基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作為：

1.2.1 產(chǎn)后出血監(jiān)護(hù) 護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者生命指標(biāo)變化的檢測(cè)，觀察并記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸，每隔半小時(shí)檢測(cè)一次，出血量，明顯者可每隔15 min檢測(cè)一次；若患者生命體征出現(xiàn)明顯變化，或者陰道出血速度超出50 mL/h，需根據(jù)患者病情需要選擇縮宮素注射或B-Lynch縫合術(shù)等針對(duì)性治療。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員予以患者相應(yīng)的止血治療時(shí)，也要關(guān)注患者情緒變化。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到護(hù)患雙方溝通交流的重要性，對(duì)患者不良心態(tài)予以個(gè)性化疏導(dǎo)干預(yù)，使患者以平靜愉悅的心態(tài)應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作，堅(jiān)定患者與疾病抗?fàn)幍男拍睿还膭?lì)患者自覺(jué)表達(dá)個(gè)人想法，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言解釋說(shuō)明，提高患者配合度。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 分娩和子宮出血會(huì)大量消耗患者體力，這就需要護(hù)理人員主動(dòng)為患者進(jìn)行飲食調(diào)整，鼓勵(lì)患者攝取富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，確?；颊邤z入足夠多的熱量與營(yíng)養(yǎng)元素，控制生冷、辛辣刺激性食物的攝取，戒除煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理優(yōu)良率[6]：優(yōu)：護(hù)理1 h后，患者子宮收縮提升明顯，出血量大幅度減少；良：護(hù)理2 h后，子宮收縮情況得到改善，出血量減少；差：子宮收縮和出血量均無(wú)明顯變化，或原有疾病惡化。護(hù)理優(yōu)良率為優(yōu)秀和良好患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）為判定依據(jù)。SAS：小于50分、50～59分、60～69分和大于70分依次為情緒正常、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。SDS：無(wú)抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁范圍為＜53分、53～62分、63～72分、＞72分，患者心理狀態(tài)與最終得分為負(fù)相關(guān)[7]。同時(shí)進(jìn)行兩組護(hù)理前后出血量和住院時(shí)間的對(duì)比。

表1 兩組護(hù)理優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 67.8±2.5 60.2±1.5 68.7±2.1 61.5±1.6觀察組 45 68.2±2.7 51.8±1.2 68.4±2.5 52.4±2.0 t 值 - 0.729 29.334 0.616 23.834 P 值 - 0.234 0.000 0.270 0.000

表3 兩組護(hù)理前后出血量和住院時(shí)間對(duì)比

表3 兩組護(hù)理前后出血量和住院時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 產(chǎn)后24 h 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 20.2±1.5 412.9±10.6 8.1±1.2觀察組 45 14.6±2.1 221.7±8.2 5.4±0.7 t 值 - 14.557 95.706 13.037 P 值 - 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將納入研究的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的研究數(shù)據(jù)置入軟件S P S S 2 2.0 中，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理優(yōu)良率）經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（心理狀態(tài)評(píng)分、出血量和住院時(shí)間）由（）表示和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理優(yōu)良率對(duì)比

觀察組護(hù)理優(yōu)良率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表1所示。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

對(duì)照組和觀察組無(wú)護(hù)理前的心理狀態(tài)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間對(duì)比

兩組在止血時(shí)間、出血量和住院時(shí)間的對(duì)比上，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如下表3所示。

3 討論

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，分為早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血兩類，是圍產(chǎn)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[8]。宮縮乏力的出現(xiàn)與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙等因素密切相關(guān)，其中70%的產(chǎn)后出血由宮縮乏力所致，臨床表現(xiàn)以陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克為主，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅。為此必須重視患者的護(hù)理治療工作。

常規(guī)護(hù)理手段針對(duì)性不足，對(duì)患者的關(guān)注度有限，護(hù)理成效有限。人文護(hù)理在護(hù)理工作中將“以患者為中心”作為核心理念，把對(duì)患者的關(guān)懷作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施需要貫徹落實(shí)“以人為本”的服務(wù)理念，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，確保護(hù)理責(zé)任落實(shí)到位，深化護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理工作水平與質(zhì)量的提升。基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，積極主動(dòng)與患者溝通交流，結(jié)合患者病情變化和實(shí)際需求，設(shè)身處地地為患者著想。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，不根據(jù)患者家庭背景和權(quán)利地位對(duì)待患者，對(duì)患者一視同仁，予以患者足夠的鼓勵(lì)、關(guān)懷與支持。為更好地體現(xiàn)人文關(guān)懷在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理人員應(yīng)努力掌握宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)和專業(yè)護(hù)理技巧，從而在臨床工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9-12]。

從上述研究中可以看出，觀察組護(hù)理優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理優(yōu)良率；經(jīng)護(hù)理，兩組存在心理狀態(tài)、出血量和住院時(shí)間上的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），所得結(jié)論提示基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于緩解宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者負(fù)面情緒，減少出血量。

總的來(lái)講，予以宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)護(hù)理優(yōu)良率的提升，也可緩解負(fù)面情緒，減少出血量，縮短患者住院時(shí)間，值得在深入探討的前提下展開(kāi)廣泛應(yīng)用。