陳 輝，聶衛(wèi)華

(1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙410006;2.湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南 永州425000)

頸椎病是臨床常見骨科疾病，常發(fā)病于中老年群體，患病率高，危害性大，嚴(yán)重影響患者身心健康。頸椎病致病因素相對復(fù)雜，不僅與頸椎退行性改變有關(guān)，還與發(fā)育性頸椎椎管狹窄、慢性勞損及先天畸形等有關(guān)。頸椎病癥狀復(fù)雜，其病變程度與組織受累、病變部位及個體差異具有很大關(guān)系。病變早期多以上肢無力、頸背疼痛及行走困難等癥狀為主，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)頭暈嘔吐、視物模糊和吞咽困難等，部分患者可伴有交感神經(jīng)癥狀。既往臨床治療頸椎病多以止痛、鎮(zhèn)靜和應(yīng)用維生素等常規(guī)西藥為主，雖能有效緩解患者癥狀，但治愈率較低，有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，采用針刺治療頸椎病可極大提高臨床治療效果且復(fù)發(fā)率較低[1]。本研究旨在探討采用針刺聯(lián)合西藥治療頸椎病患者的臨床效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月就診于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的83例頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組男21例，女20例;年齡45～83歲，平均(61.76±2.24)歲;病程1～8年，平均(3.71±1.01)年。觀察組男23例，女19例;年齡44～81歲，平均(61.58±2.13)歲;病程1～7年，平均(3.43±1.05)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：參照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》中關(guān)于頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即功能活動受限、失眠健忘、頭暈胸悶、頸項強直等。②中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》患者頭暈?zāi)垦＃貝瀽盒?，精神不振，面唇紫暗，舌苔白膩，或伴頭痛中痰瘀阻絡(luò)型和肝腎不足型眩暈病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情同意并簽署同意書;經(jīng)臨床病理和影像學(xué)檢查確診;臨床資料完整且依從性良好;既往無免疫損傷或其他嚴(yán)重性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物過敏史者;合并嚴(yán)重心、腎功能障礙者;存在精神、意識障礙者;臨床資料不完整者;妊娠或哺乳期女性;合并頸椎骨折或脫位者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予硫酸氨基葡萄糖膠囊(信東生技股份有限公司，注冊證號 HC20120036)口服治療，每次2粒，每日3次;硫酸軟骨素片(湖北綠金子藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42020738)口服治療，每次1.2 g，每日2次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。針刺前拍攝X線片和CT掃描，并根據(jù)結(jié)果和疼痛部位，取穴風(fēng)池、百會、雙側(cè)頸夾脊、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、后溪、翳風(fēng)等。選取安迪牌0.3 mm×40 mm針灸針，常規(guī)消毒，以平補平瀉法進行針刺，迅速進針，每10 min運針1次，留針30 min，每日1次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療過程中胸悶、惡心、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對臨床療效進行評定。痊愈：14 d內(nèi)肢體麻木感、眩暈感消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常進行工作和生活;好轉(zhuǎn)：14 d內(nèi)關(guān)節(jié)癥狀和活動功能明顯改善，對日常生活和功能有輕微影響;無效：1個月內(nèi)肢體癥狀、功能無改善甚至惡化。總有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率(95.24%)明顯高于對照組(80.49%)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(2.38%)明顯低于對照組(21.95%)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎病患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇及生活方式的轉(zhuǎn)變，因慢性勞損誘發(fā)的頸椎病的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對患者日常生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此，早診斷、早治療對提升患者生活質(zhì)量有重要意義。既往臨床常采用西醫(yī)治療頸椎病，氨基葡萄糖是軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)素，可加快軟骨細(xì)胞的生長發(fā)育，硫酸軟骨素可使人體的關(guān)節(jié)腔更加潤滑，從而起到保護軟骨損傷的作用，與氨基葡萄糖合用可以延緩關(guān)節(jié)病變的進展。西藥吸收快，可有效緩解疼痛癥狀，但隨著其廣泛應(yīng)用，耐藥性逐漸增加，導(dǎo)致臨床療效受限，加之不良反應(yīng)較多，不利于患者恢復(fù)，預(yù)后不佳。

針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將針具按照一定角度刺入患者體內(nèi)，并運用提插捻轉(zhuǎn)等針刺手法對特定部位進行刺激，達(dá)到治療疾病的目的。本研究以風(fēng)池、百會、雙側(cè)頸夾脊、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、后溪和翳風(fēng)為主穴。其中風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，針刺可壯陽益氣;百會穴屬督脈，主治頭痛、耳鳴、目眩、中風(fēng)等，針刺可開竅醒腦、回陽固脫;夾脊穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能;針刺風(fēng)府可散風(fēng)息風(fēng)、通關(guān)開竅;針刺內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛;針刺后溪可緩解頭項強痛，常用于治療急性腰扭傷、落枕、耳聾、精神分裂癥、癔病、角膜炎等疾病;翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，可益氣補陽，主治口眼斜、牙關(guān)緊閉、耳聾等頭面五官疾病。王冠[5]對椎動脈型頸椎病患者采用中醫(yī)針灸配合推拿治療，取穴風(fēng)池、夾脊穴并輔以三步推拿手法，極大地提高了臨床療效，改善了患者局部血流速度，增加了局部血流量，對促進患者康復(fù)具有重要意義。張順[6]在中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)針灸治療的觀察組療效明顯優(yōu)于以傳統(tǒng)西藥治療的對照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，和上述研究結(jié)果基本相符，進一步表明針刺治療頸椎病的有效性。針灸治療頸椎病雖具有良好療效，但也存在問題，如臨床并未形成統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，無法客觀評價各類針灸療法，需在今后研究中進一步探索。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合西藥治療頸椎病患者，可以明顯提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。