和亞紅

(山西省太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原030012)

壓瘡是局部組織長期受壓導(dǎo)致血供障礙，組織持續(xù)缺血缺氧所致的潰爛和壞死，骶尾部、脊柱、髖部等骨性突出部位是壓瘡的好發(fā)部位[1]。壓瘡屬于中醫(yī)“席瘡”范疇，與患者長期臥床密切相關(guān)。中醫(yī)理論關(guān)于壓瘡的病因病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中壓力、剪切力及摩擦力致壓瘡的理論不謀而合。對(duì)壓瘡的防治一直是臨床護(hù)理過程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，一些地區(qū)已將壓瘡發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的參考指標(biāo)[2]。本研究對(duì)50例壓瘡患者給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月太原市第八人民醫(yī)院收治的100例新發(fā)壓瘡患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例;平均年齡(73.0±4.5)歲;共發(fā)生壓瘡54處，Ⅱ期壓瘡28處，Ⅲ期壓瘡21處，Ⅳ期壓瘡5處。觀察組男27例，女23例;平均年齡(71.7±6.6)歲;共發(fā)生壓瘡58處，其中Ⅱ期壓瘡32處，Ⅲ期壓瘡20處，Ⅳ期壓6處。兩組患者年齡、性別、壓瘡分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2016版美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];住院期間新發(fā)壓瘡;年齡18～80周歲;患者對(duì)本研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并意識(shí)障礙或其他原因所致的認(rèn)知功能異常者;無法配合護(hù)理措施者;合并惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)或重大器官功能衰竭者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)壓瘡護(hù)理。①使用氣墊床，床頭設(shè)置翻身記錄卡，每隔2～3 h協(xié)助患者翻身1次。②于患者身體骨性突出部位周圍空隙處墊軟枕或海綿墊。③保持床鋪干凈整潔、干燥、平整無褶皺。④及時(shí)清理患者的皮膚分泌物(汗水、滲出等)、嘔吐物和排泄物，保持患者皮膚清潔。⑤壓瘡面換藥至少每日1次，碘伏消毒、無菌紗布敷料覆蓋，清創(chuàng)、消毒、換藥后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果外敷抗生素軟膏或燒傷膏，再用紗布覆蓋固定，如滲出較多，換藥頻率可提高至每日2～3次。2周為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理。①情志護(hù)理：壓瘡多為長期臥床所致，患者多伴隨不同程度的肢體活動(dòng)障礙，生活不能自理，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒。醫(yī)務(wù)人員通過與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的互信關(guān)系，使患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，并通過暗示、誘導(dǎo)、說服等干預(yù)方法樹立患者治療信心，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者不良情緒。②飲食護(hù)理：營養(yǎng)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給患者制定食譜，選擇高蛋白、高熱量、高維生素膳食。病情危重、不能經(jīng)口攝食的患者，通過喂養(yǎng)管灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液等，保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分，滿足其對(duì)營養(yǎng)的需求，必要時(shí)予以腸外營養(yǎng)。③中藥外敷：根據(jù)患者創(chuàng)口情況給予不同的中藥制劑外敷。對(duì)壞死組織多、膿性分泌物惡臭、表面有壞死黑痂的患者以麝香生肌膏外敷;創(chuàng)面肉芽組織新鮮、皮緣不紅腫、無明顯壞死組織者，給予濕潤燒傷膏加生肌粉生肌收口。根據(jù)壓瘡分期，Ⅱ期壓瘡患者使用龍血竭酊劑加云南白藥粉外涂;Ⅲ期壓瘡患者創(chuàng)面連續(xù)給予濕潤燒傷膏加生肌粉，每日早晨換藥1次;Ⅳ期患者連續(xù)使用麝香生肌膏，每日晨起換藥1次，祛腐生肌，待壞死組織脫盡后，局部處理方法同Ⅲ期患者。④穴位按摩：根據(jù)受壓部位遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，取太溪、照海、氣海、關(guān)元進(jìn)行局部按摩。采用指按揉法，拇指指腹按于相應(yīng)穴位，腕關(guān)節(jié)懸空向下施力，以患者產(chǎn)生酸麻感為度，每日2次，每次15 min。2周為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。壓瘡愈合時(shí)間指從發(fā)現(xiàn)并證實(shí)為壓瘡到創(chuàng)面達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)所用時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：新生肉芽組織完全取代壞死組織，創(chuàng)面完全愈合;顯效：新生肉芽組織取代大部分壞死組織，創(chuàng)面顯著縮小且無炎性滲出;有效：可見部分新生肉芽組織長出，創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤，炎性滲出液較前減少;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 對(duì)兩組患者持續(xù)觀察隨訪半年，隨訪期間3例患者脫落(對(duì)照組2例，觀察組1例)。兩組各有1例患者死亡，其余患者最終均愈合。觀察組Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) Ⅱ期壓瘡 Ⅲ期壓瘡 Ⅳ期壓瘡觀察組 48 9.4±1.7▲ 20.5±3.6▲ 75.9±14.2對(duì)照組 47 12.6±2.0 24.1±4.3 78.2±11.5

(2)療效比較 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組痊愈率為52.0%，明顯高于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組壓瘡患者療效比較[例(%)]

4 討論

壓瘡是由于患者長期臥床、體位單一使局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，致使局部血供障礙，組織持續(xù)缺血缺氧而出現(xiàn)的潰爛和壞死。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的病因病機(jī)為大病、久病后氣血不足，同時(shí)患者由于長期臥床，久臥傷氣，導(dǎo)致氣虛，氣虛則血行不暢，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血失于流通。此外，受壓部位氣血不行，皮膚失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致皮肉壞死。中醫(yī)關(guān)于壓瘡的病因病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不謀而合。

本研究中觀察組患者在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，表明中醫(yī)特色護(hù)理在壓瘡護(hù)理中有一定優(yōu)勢(shì)，與類似研究結(jié)果一致[5-6]。觀察組使用的中醫(yī)護(hù)理措施主要包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、穴位按摩、中藥外敷。中醫(yī)較為重視情志因素對(duì)疾病的影響，壓瘡多由長期臥床所致，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，加重氣血瘀滯，給予患者情志護(hù)理可緩解不良情緒對(duì)疾病的影響，特別是肝郁所致的氣血運(yùn)行不暢[7]。此外，對(duì)氣血兩虛、氣血運(yùn)行不暢所致的壓瘡患者，需特別注意補(bǔ)中益氣，扶正活血，通過飲食調(diào)節(jié)改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。特定的穴位按摩不僅有助于改善患者的血液循環(huán)，還能避免對(duì)受壓部位的直接刺激[8]。中藥方劑在壓瘡治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本研究所用方劑中，龍血竭具有止痛止血、活血化瘀、斂瘡生肌之效，與壓瘡的中醫(yī)治療理念相合，臨床廣泛用于壓瘡的治療;云南白藥的有效成分包括麝香、三七、冰片等，具有止痛止血、活血消腫、祛腐生肌之效，有助于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合;濕潤燒傷膏中的黃芪、黃柏、黃連均有清熱解毒、祛腐生肌之效。在無菌條件下，保持創(chuàng)面濕潤有利于上皮細(xì)胞形成、肉芽組織生長和瘡面的愈合，特別是膏、酊類與粉劑的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以保持創(chuàng)面的無菌濕潤環(huán)境，也有助于將藥物固定于創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低換藥頻率[9]。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于壓瘡患者，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。