卜艷紅

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原030013)

急性病毒性腦炎是臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，以起病急、癥狀嚴(yán)重、病情變化快為主要特征，臨床癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、癱瘓，快速有效的治療與護(hù)理對(duì)該病預(yù)后意義重大[1-2]。當(dāng)前臨床對(duì)該病的西醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理均有研究，但對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑并未給予足夠關(guān)注。本研究分析116例急性病毒性腦炎患兒應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合路徑式護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月山西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的230例急性病毒性腦炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為參照組(114例)和研究組(116例)。參照組男63例，女51例;年齡1～8歲，平均(4.2±1.3)歲;發(fā)病至入院時(shí)間4～24 h，平均(13.5±2.4)h。研究組男64例，女52例;年齡1～7.5歲，平均(4.1±1.0)歲;發(fā)病至入院時(shí)間5～26 h，平均(13.7±2.5)h。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確認(rèn);臨床表現(xiàn)為高溫、嘔吐等癥狀;家長(zhǎng)自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前神經(jīng)功能異常者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;重要器官器質(zhì)性病變者;患有先天性疾病者;合并其他可能影響研究因素者。

2 治療方法

2.1 參照組 采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。遵醫(yī)囑制訂護(hù)理計(jì)劃，包括入院接待，了解患兒情況，協(xié)助患兒家屬辦理住院手續(xù);即刻通知醫(yī)師進(jìn)行急救處理，給予低流量吸氧，清除口腔與呼吸道內(nèi)分泌物，提高床頭15°～30°;靜脈滴注20%甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073135，100 m L∶20 g)5～10 m L/kg;采用安乃近注射液(回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053533，2 m L∶0.5 g)滴鼻、物理降溫等方式進(jìn)行高溫護(hù)理;給予飲食教育，保證營(yíng)養(yǎng)充足，叮囑家屬遵醫(yī)囑用藥;加強(qiáng)患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)，撫觸患兒，加強(qiáng)患兒聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言刺激等康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)2周。

2.2 研究組 采用中西醫(yī)結(jié)合路徑式護(hù)理。護(hù)理干預(yù)2周。

(1)入院當(dāng)天 ①健康教育：用親切的態(tài)度接待患兒及其家屬，盡快安排住院事宜，通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理;患兒度過(guò)急性期后將醫(yī)院制度、患兒病情、發(fā)病原因、治療方式等詳細(xì)告知家屬;體表溫水擦拭物理降溫，調(diào)整室溫為26～30℃。②冷鹽水灌腸：取100～1 000 m L溫度為28～32℃的冷鹽水，按照大量不保留灌腸方式將液體注入患兒直腸中，反復(fù)清潔，直至排出液體為清水樣。

(2)入院第2日 ①飲食護(hù)理：評(píng)估患兒病情，對(duì)家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑家屬患兒飲食宜清淡、少油、少渣，可將粳米粥作為主食;若患兒腹瀉，三餐后對(duì)其腹部進(jìn)行以臍部為中心的順時(shí)針按摩，每次10 min。②情志護(hù)理：依據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”“移情”的理念，結(jié)合患兒病情、性格特征，為其播放兒歌，并使用幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言拉近與患兒的距離;積極疏導(dǎo)家屬情緒，鼓勵(lì)家屬參與到患兒護(hù)理，緩解其焦慮情緒。

(3)入院第3～5日 給予綜合護(hù)理。①持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒病情，觀察其神經(jīng)功能損傷情況，早期進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉：通過(guò)變換室內(nèi)燈光進(jìn)行感官刺激，通過(guò)嘟嘴、深呼吸、吸氣等方式進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練，要求患兒看圖說(shuō)話。②冰棉棒刺激咽喉：使用棉簽蘸取0℃冰水刺激咽喉，30 min內(nèi)刺激5次。③空吞咽訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒身體略微前傾，在不進(jìn)食的狀態(tài)下有節(jié)律吞咽，每分鐘10次，每次吞咽訓(xùn)練3～5 min。④疏發(fā)護(hù)理：教授患兒家屬使用梳發(fā)法，重點(diǎn)梳理血管舒縮區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)等位置，每次5～15 min，早晚各1次。

(4)第6日至出院 康復(fù)護(hù)理：基于患兒年齡、認(rèn)知、依從性制訂針對(duì)性訓(xùn)練方案，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在各關(guān)節(jié)全范圍向肌肉攣縮反方向進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及立位平衡訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，每次30 min，每日1次;選取上肢肩貞、曲池，下肢環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等進(jìn)行按摩、推拿，采用彈撥、按壓、捻轉(zhuǎn)及揉搓等進(jìn)行操作，手法要平穩(wěn)，循序漸進(jìn)，持續(xù)5 min，每日1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況及癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。①神經(jīng)功能缺損情況根據(jù)加拿大神經(jīng)病學(xué)量表(CNS)評(píng)定，包括精神活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能兩個(gè)方面，分值為0～12分，分值越低表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②癥狀緩解時(shí)間包括體溫恢復(fù)時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間，其中腋窩處溫度為36.0～37.0℃時(shí)為體溫恢復(fù)。③患兒家屬對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)理理念、業(yè)務(wù)能力、溝通技巧等，分值為0～100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能缺損情況比較 干預(yù)前，兩組患兒CNS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，兩組患兒CNS評(píng)分均較干預(yù)前有所提升(P＜0.05)，且研究組明顯高于參照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性病毒性腦炎患兒干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較(分,±s)

表1 兩組急性病毒性腦炎患兒干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05;與參照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 116 5.26±1.12 9.63±1.34△▲參照組 114 5.30±1.15 7.21±1.57△

(2)癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組(P＜0.05)，家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性病毒性腦炎患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表2 兩組急性病毒性腦炎患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注：與參照組比較，▲P＜0.05

家屬護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)(分)研究組 116 1.56±0.37▲ 2.23±0.87▲32.54±5.91▲ 92.13±2.94▲參照組 114 2.74±0.59 3.07±0.98 43.08±6.15 81.45±3.76組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間(d)停止嘔吐時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)

4 討論

急性病毒性腦炎病毒通過(guò)血液循環(huán)突破血腦屏障入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦組織水腫、軟化，腦膜充血，血氧缺失，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死[4]。當(dāng)前急性病毒性腦炎患兒生存率上升，但其導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙及生活障礙仍是臨床面臨的難題，其護(hù)理模式也廣受關(guān)注[5]。路徑式護(hù)理是為特定種類(lèi)疾病提供程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，符合高質(zhì)量現(xiàn)代護(hù)理模式的成本與效益規(guī)律[6]。急性病毒性腦炎的中西醫(yī)結(jié)合路徑式護(hù)理是將住院時(shí)間作為橫軸，將健康教育、飲食和情志護(hù)理、綜合護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等作為縱軸，形成計(jì)劃表進(jìn)行護(hù)理的一種方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組CNS評(píng)分明顯高于參照組(P＜0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合路徑式護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)功能改善。該護(hù)理中有效的健康教育可增加家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，避免盲目護(hù)理影響患兒病情，增強(qiáng)家屬治療疾病的信心，有效改善護(hù)理配合情況;情志護(hù)理可暢通患兒情志，心藥并施，發(fā)揮患兒自身能動(dòng)性;早期鍛煉神經(jīng)功能可有效緩解甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患兒生活能力的提升;梳發(fā)可加快頭皮血液循環(huán)速度，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)層興奮性，改善神經(jīng)功能;康復(fù)訓(xùn)練中推拿按摩可疏通氣血、調(diào)和靜脈，抑制機(jī)體異常體位與模式，實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組(P＜0.05)，家屬護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組(P＜0.05)，表明該護(hù)理模式可加快患兒恢復(fù)速度，提升護(hù)理體驗(yàn)。相較于常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合路徑式護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員針對(duì)急性病毒性腦炎的康復(fù)與護(hù)理制定具有準(zhǔn)確時(shí)間要求、嚴(yán)格工作順序的照料方案，可避免護(hù)理資源浪費(fèi)、延遲康復(fù)，保證護(hù)理對(duì)象可獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)整體護(hù)理向縱向發(fā)展，實(shí)用性與可操作性更強(qiáng)。護(hù)理人員依照計(jì)劃工作，可避免延誤患兒最佳恢復(fù)時(shí)機(jī)，有效改善其癥狀，提升護(hù)理質(zhì)量。徐杰[9]對(duì)急性病毒性腦炎患兒應(yīng)用中西醫(yī)綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示患兒預(yù)后效果較好，且家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度較高。本研究結(jié)果與其具有一致性。但在客觀條件的限制下，本研究存在樣本數(shù)量過(guò)少、未隨訪等問(wèn)題，在今后的研究中需加以改進(jìn)。

綜上所述，急性病毒性腦炎患兒應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合路徑式護(hù)理可改善患兒神經(jīng)功能，加快恢復(fù)速度，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。