梅 杰，尹靜文，方 丁，袁 林

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北 仙桃433000)

近年來跟痛癥發(fā)病率較高，多發(fā)生于運(yùn)動員中。研究顯示，10%的運(yùn)動員患有該病，所有足部病變中有15%由跟痛癥引起[1]。該病的致病因素及機(jī)制復(fù)雜，最常見的病因為跖筋膜病變，又稱為跖筋膜炎。雖然筋膜炎的診斷采用“炎癥”一詞，但目前研究表明，跟痛癥為退行性病變，而非炎癥性疾病[2-3]。跟痛癥的治療方法較多，主要目的是減輕疼痛及恢復(fù)足部的運(yùn)動功能。研究顯示，物理治療、拉伸、抗炎藥物、激素注射對改善疼痛均有作用[4]。中藥夏天無中的活性成分具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、抗凋亡、擴(kuò)張血管、抑制炎癥等功效，常用于治療坐骨神經(jīng)痛、腦卒中偏癱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[5-6]。跟痛癥與坐骨神經(jīng)痛等疾病有相似的中醫(yī)病機(jī)，故筆者采用夏天無片治療跟痛癥，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月至2017年12月在仙桃市第一人民醫(yī)院門診治療的353例跟痛癥患者的病歷資料，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別為Ⅲ級，剔除失訪人員30例，最后納入分析病例323例，其中觀察組161例，對照組162例。對照組男56例，女106例;年齡30～67歲，平均(36±0.7)歲;單側(cè)肢體疼痛155例(右足133例，左足22例)，雙側(cè)肢體疼痛7例;視覺模擬量表(VAS)評分平均(5.60±0.28)分;Baird-Jackson評分平均(82.00±1.26)分。觀察組男50例，女111例;年齡27～65歲，平均(35±0.5)歲;單側(cè)肢體疼痛158例(右足130例，左足28例)，雙側(cè)疼痛3例;VAS評分平均(5.80±0.30)分;Baird-Jackson評分平均(85.00±1.23)分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：晨起站立負(fù)重時足跟疼痛，行走片刻后疼痛緩解，但行走過久疼痛加重，局部未見紅腫，跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛;診療配合良好，隨訪資料完整，可配合醫(yī)師完成治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并骨髓炎、病理性骨折等可導(dǎo)致足跟部疼痛疾病者;接受過其他方案治療者;無法完成隨訪資料或失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予體外沖擊波治療，頻率2.5 Hz，強(qiáng)度1.6～2.5 bar，沖擊頻次為2 000次，每周1次。共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方夏天無片(江西天施康中藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20003105，0.32 g/片)口服治療，每次2片，每日3次。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療后隨訪1年 ，比較兩組患者VAS評分及Baird-Jackson評分。①VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師給患者提供一條10等分的直尺，每一等分表示1分，兩端分別代表0分(完全無痛)和10分(疼痛劇烈難忍)，患者根據(jù)自身主觀感受指出代表疼痛的位置，得出分?jǐn)?shù)。②Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)：記錄項目包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動范圍，最高評分為100分。③Baird-Jackson評分優(yōu)良率：優(yōu)為96～100分，良為9l～95分，可為81～90分，差為0～80分。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分及Baird-Jackson評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，Baird-Jackson評分均明顯高于治療前(P＜0.05);觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，Baird-Jackson評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組足痛癥患者治療前后視覺模擬量表評分及Baird-Jackson評分比較(分,±s)

表1 兩組足痛癥患者治療前后視覺模擬量表評分及Baird-Jackson評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分Baird-Jackson評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 161 5.80±0.30 1.20±0.70△▲ 85.00±1.23 96.32±1.23△▲對照組 162 5.60±0.28 2.40±0.80△ 82.00±1.26 88.54±1.25△

(2)Baird-Jackson評分優(yōu)良率比較 觀察組Baird-Jackson評分優(yōu)良率為82.60%，明顯高于對照組的54.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組足痛癥患者Baird-Jackson評分優(yōu)良率比較(例)

4 討論

跟痛癥在骨科門診中較為常見，好發(fā)于運(yùn)動量大的年輕人或肥胖的中老年人，發(fā)病機(jī)制為足底應(yīng)力長期異常分布，周圍筋膜、韌帶及脂肪墊原發(fā)的創(chuàng)傷性炎癥性改變，導(dǎo)致跟骨骨質(zhì)增生，足底神經(jīng)受到牽拉、刺激，引發(fā)疼痛。組織病理學(xué)所見并非炎癥性改變，目前臨床普遍認(rèn)為其屬于退行性改變，如纖維組織過度增生、血管增殖、膠原纖維排列紊亂，且缺乏炎癥細(xì)胞[3]。

跟痛癥屬中醫(yī)“骨痹”“筋痿”等范疇，其病機(jī)為氣血不足，筋脈失榮，邪氣痹阻筋脈，不通則痛。夏天無是一種常用的中藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，夏天無中含有原阿片堿、延胡索乙素、普魯托品、掌葉防己堿等活性成分，具有驅(qū)散風(fēng)濕、疏通筋脈、通脈止痛之效，廣泛用于治療偏癱、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。本研究初步觀察發(fā)現(xiàn)，夏天無對跟痛癥有較好的臨床療效，治療后，觀察組VAS評分、Baird-Jackson評分均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且優(yōu)于對照組(P＜0.05)。究其原因可能與其藥理作用有關(guān)。夏天無具有抗細(xì)胞凋亡[8]、抑制炎癥發(fā)生[8]、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集[9]、鎮(zhèn)痛[10]等藥理作用。本研究表明夏天無治療跟痛癥療效明顯，但本研究屬于回顧性研究，證據(jù)等級級別為Ⅲ級，若設(shè)計為前瞻性研究則證據(jù)等級更強(qiáng);復(fù)方夏天無中夏天無為主藥，亦合并其他中藥組分，治療效果來源于夏天無還是多種藥物的協(xié)同作用不明確，因此還需臨床進(jìn)行更多更深入的研究。