魏 琳, 陳名桂, 張曉璇, 謝陽春, 劉楊晨, 林美珍

(廣東省中醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 護理部, 廣東 廣州, 510120)

根據(jù)《國家衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于印發(fā)新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)辦[2016]2號)文件精神(以下簡稱文件)，各醫(yī)院應(yīng)加強新入職護理人員專業(yè)理論和臨床護理能力培訓(xùn)，探索建立符合實際的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)模式和培訓(xùn)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。目前臨床上對新入職護士(即規(guī)培護士)的教學設(shè)計呈現(xiàn)直線型，即由老師決定規(guī)培護士需要擁有的知識、技術(shù)、態(tài)度，確定教學目標，應(yīng)用教學方法進行實施，但在教學管理上尚未有統(tǒng)一的模式。新入職護士的規(guī)培化帶教管理與實習護士不同，其入科時已經(jīng)具備一定的理論知識和實踐基礎(chǔ)，掌握了基本的護理技術(shù)操作，在臨床中需要帶教者進一步引導(dǎo)、規(guī)范，帶教方式與新入職護士的學習質(zhì)量、綜合能力和職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展關(guān)系密切[2]。為了進一步建立完善廣東省中醫(yī)院教學組織管理體系，規(guī)范護理教學，確保新入職護士培訓(xùn)質(zhì)量，促進護理學科向高層次發(fā)展，本研究探索并建立教育護士崗位模式，將其應(yīng)用于新入職護士的規(guī)范化培訓(xùn)管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中醫(yī)院2016年度入職的新護士88名為對照組，其中男12名，女76名；年齡22～26歲，平均(23.76±1.05)歲；大專51名，本科34名，碩士3名。選取2017年度入職的新護士121名作為干預(yù)組，其中男15名，女106名，年齡22～27歲，平均(23.85±1.37)歲；大專76名，本科43名，碩士3名。2組新入職護士在性別、年齡和學歷方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教模式

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，由各科按照原國家衛(wèi)計委文件要求，根據(jù)科室情況設(shè)置新入職護士輪轉(zhuǎn)到該專科的培訓(xùn)方案，對新入職護士進行培訓(xùn)，結(jié)束后給予出科考試及臨床實踐能力考核。

1.2.2 教育護士崗位模式

干預(yù)組采用教育護士崗位模式進行規(guī)范化培訓(xùn)管理，參考國內(nèi)外教育護士現(xiàn)狀[3-5]，教育護士崗位培訓(xùn)模式，規(guī)范教學管理。教育護士崗位模式探索包括其模式的構(gòu)架組成及各級別職責，具體如下。

1.2.2.1 教育護士崗位組織結(jié)構(gòu)： 教育護士崗位模式是在護理部主任、大科護士長及病區(qū)護士長下分別設(shè)置教育總監(jiān)、大科教育秘書、病區(qū)教育護士三級組織。教育總監(jiān)是全院護理教育質(zhì)量的總負責人，由護理部主任擔任，擔負醫(yī)院含規(guī)培在內(nèi)的各類護士教育相關(guān)管理工作。大科教育秘書是護理教育質(zhì)量監(jiān)控、臨床教學督導(dǎo)工作的骨干，擔負對大科護理教學工作、教學質(zhì)量、教學管理等督導(dǎo)重任，由各大科推舉具有任職資格的骨干人才，經(jīng)護理部篩選審查后予以任用。大科教育秘書任職資格包括：①學歷及職稱要求：具備本科以上學歷、5年以上臨床工作經(jīng)歷、取得主管護師以上職稱；②專業(yè)經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗：已取得院內(nèi)臨床帶教老師資格證書并擔任臨床護帶教3年以上，熟練掌握護理教育相關(guān)理論，熟悉護理科研理論及論文的書寫，有良好的口頭和書面表達能力，有較強的教學、組織、計劃、管理能力；③已完成省級或院內(nèi)教育護士崗位任職資格相關(guān)培訓(xùn)項目者。病區(qū)教育護士是一名專業(yè)化護理教育者，擔負授課、培訓(xùn)、考核科室護理人員、參與科室制度修訂等工作，由各科室推舉具有任職資格的骨干人才，經(jīng)大科護長篩選審查后予以任用。病區(qū)教育護士任職資格包括：①學歷要求：具備大專以上學歷，3年以上臨床工作經(jīng)歷；②專業(yè)經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗：已取得院內(nèi)臨床帶教老師資格證書并擔任臨床護帶教2年以上，熟練掌握護理教育相關(guān)理論，有較強的教學、組織、計劃、管理能力；③已完成院內(nèi)教育護士崗位任職資格相關(guān)培訓(xùn)項目者。

1.2.2.2 各級別教育護士職責： 教育總監(jiān)職責：以提高護士能力、改善患者結(jié)局為工作職責和目標，負責計劃、組織、實施和評價醫(yī)院的護理教育工作，規(guī)定每個護理崗位應(yīng)該有相應(yīng)的任職資格、核心能力、崗位職責等。大科教育秘書崗位職責：①在護理部的教學統(tǒng)籌管理下，開展護理教育評估和教學質(zhì)量檢查評估工作，督促臨床護理教學管理規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。協(xié)助大科護長全面協(xié)調(diào)、評估、策劃、實施、評價本大科教育項目，監(jiān)督本?？聘骺剖揖唧w落實護理部教育方案的組織和實施情況；②指導(dǎo)并督促各護理單元的教育護士制訂?？谱o理教育計劃并落實，參與大科教學質(zhì)量控制，定期評價本?？婆R床護理教育工作開展的效果，發(fā)現(xiàn)臨床護理教育中存在的問題并提出解決方案；③根據(jù)臨床護理質(zhì)量問題及護理質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，設(shè)立護理教育項目并落實，參與臨床科室的新入職護士教學查房、個案護理及疑難、復(fù)雜、典型、罕見病歷討論及臨床實踐的考核等；④參加新入職護士教育相關(guān)活動，協(xié)助護理部建立科學有效的教學體系、完善教學方法，參與醫(yī)院規(guī)培護士結(jié)業(yè)考核、師升主管技能考核等。病區(qū)教育護士崗位職責主要有：①承擔科室內(nèi)護理教育職能，促進醫(yī)院護理教育規(guī)范化發(fā)展；②在護理部的教學統(tǒng)籌下，協(xié)助病區(qū)護士長負責所在病區(qū)或單元的臨床護理教育工作，制訂規(guī)范化的在職護士培訓(xùn)方案，包括新入職護士、各層級護士、?？谱o士。建立各層級護士規(guī)范化的考核和質(zhì)量評估體系，著重床旁綜合能力考核，制定綜合能力考核表，落實護士應(yīng)急能力與床旁綜合能力的指導(dǎo)、教育、考核與提升；③參與護理部組織的教育護士培訓(xùn)，完成護理部安排的教育護士培訓(xùn)任務(wù)。完成本?？莆Ｖ鼗颊摺⒁呻y典型病例的護理教學查房、承擔本專科對規(guī)培護士的臨床小講課任務(wù)；④每季度檢查并發(fā)現(xiàn)科室在規(guī)范化培訓(xùn)帶教過程中存在的問題，形成書面材料進行提交并及時向大科護理教育秘書反饋相關(guān)信息。

1.3 觀察指標

比較2組理論考核成績和臨床實踐技能水平，觀察2組對臨床帶教規(guī)范性及臨床教學質(zhì)量評價。理論考核采用自設(shè)的題庫形式進行，包括法律法規(guī)、規(guī)范標準等基本理論知識和專科理論知識，滿分100分。臨床實踐技能評價以O(shè)SCE考核理念為中心，通過標準化病人或個案護理的形式，完成3個臨床常見病例的護理(內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)及急危重癥科室各1例)，并抽考2項常見臨床護理操作技術(shù)，滿分100分。護理部組織統(tǒng)一考核，并由標準化考評團隊給予綜合評價判定。采用臨床帶教規(guī)范評價標準及邵逸夫臨床教學評價表[6]分別對科室臨床帶教規(guī)范性及臨床教學質(zhì)量進行評估，2項評估滿分均為100分。收集2組規(guī)培生對74個科室的評價資料。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論考核成績和臨床實踐技能水平比較

干預(yù)組理論成績、臨床實踐技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組理論考核成績和臨床實踐技能水平比較 分

2.2 2組對臨床帶教規(guī)范性及臨床教學質(zhì)量評價

干預(yù)組對臨床帶教規(guī)范性及臨床教學質(zhì)量評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組對臨床帶教規(guī)范性及臨床教學質(zhì)量評價 分

3 討論

新入職護士的規(guī)范化培訓(xùn)是護士跨入職業(yè)生涯接觸到的第一個培訓(xùn)，對護士個人成長以及護士隊伍建設(shè)起著舉足輕重的作用。規(guī)范的崗前理論培訓(xùn)和崗位技能培訓(xùn)，可以迅速提高新入職護士發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，幫助他們盡快進入護士角色，成為能獨當一面的合格護士[7]。傳統(tǒng)的新入職護士帶教培訓(xùn)通常是由護士長管理，科室?guī)Ы汤蠋熃M織，根據(jù)科室情況設(shè)置新入職護士輪轉(zhuǎn)到該?？频呐嘤?xùn)方案，教學方式以PPT講授、查房為主，缺乏統(tǒng)一的教育方案規(guī)劃及出科考核標準，容易造成帶教內(nèi)容重復(fù)，護士疲乏，難以調(diào)動新入職護士積極性[3,8]。姜小鷹等[9]分析臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求，提出護理管理部門應(yīng)加大規(guī)范化培訓(xùn)力度，采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，并注重將培訓(xùn)內(nèi)容的全面性與針對性相結(jié)合。教育護士崗位模式由教育總監(jiān)、大科教育秘書、病區(qū)教育護士三級組織構(gòu)架而成，以提高護士能力、改善患者結(jié)局為工作職責和目標，由經(jīng)過培訓(xùn)的教育護士專人管理，從頂層設(shè)計到方案落實進行逐層遞進的嚴密規(guī)劃，進一步規(guī)范了培訓(xùn)的科學性和同質(zhì)性。同時通過應(yīng)用PBL、情景模擬教學等模式，使護士有明確的學習目標，學習計劃有序進行，提高了護士學習熱情，護士專業(yè)能力得到明顯提升，有效促進了專科發(fā)展。

隨著人們對健康生活水平的期望值不斷提升，對護理服務(wù)能力的需求也在不斷地增長，傳統(tǒng)的臨床帶教已經(jīng)不能滿足各層級護士的需求。近年來，臨床教學興起了教育護士這一新角色，其教育理念是使護理教學活動圍繞提升護理質(zhì)量、服務(wù)、患者體驗而開展，完全基于臨床需要，讓護士在學習中工作，在工作中學習，帶動并推廣護理教育活動[10-11]。系統(tǒng)培訓(xùn)是提高護理專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)的有效途徑[12-13]。教育護士崗位模式的介入，使新入職護士的臨床學習系統(tǒng)化，理論基礎(chǔ)更扎實，學習層次更分明，護士病情觀察、分析能力和應(yīng)變能力也得到明顯提升。李旭英等[14]根據(jù)腫瘤?？漆t(yī)院特點制定新入職護士培訓(xùn)方案，制定適合自己醫(yī)院的新入職護士培訓(xùn)大綱，進而有效提高了臨床護士崗位能力。教育護士崗位模式介入有助于護士盡快熟悉臨床操作，提高護士臨床實踐能力，促進新護士到臨床護士的角色轉(zhuǎn)換。

美國對教育護士有明確規(guī)定，教育護士是指具有較強的組織及領(lǐng)導(dǎo)能力、高水平護理專業(yè)知識的醫(yī)療專業(yè)人員，負責教育和培訓(xùn)實習護生或新入職護士以及其他臨床護理人員的繼續(xù)學習，其在職責、認證資格和管理政策方面都有明確的規(guī)定[15]。規(guī)范化的臨床帶教管理，合理的教學計劃，對提高臨床帶教質(zhì)量有積極作用。教育護士崗位模式是一種新的規(guī)范化帶教模式，它在一定程度上優(yōu)化了帶教師資隊伍，增加了新的教學理念，開展了多樣化的教學培訓(xùn)方法。帶教教師在教學過程中更加注重帶教新理念、新技術(shù)，對自身綜合素質(zhì)和帶教能力的要求更高。教育護士崗位模式管理下，帶教老師能夠及時了解入職護士對臨床帶教的需求，注重不同學歷護士的分層級帶教和有效性評價，從而提升入職護士的崗位勝任力，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才。

綜上所述，教育護士崗位模式是由專人管理、專職負責的新入職護士培訓(xùn)模式，可有效提高臨床帶教質(zhì)量，提升新入職護士理論知識及操作技能水平，值得借鑒。